Ist Chinas Lebenserwartung bei der Geburt von 1960 bis 1980 um 30,5 Jahre gestiegen? Wenn ja, was waren die besonderen Veränderungen in ihrer Gesellschaftsstruktur?

Ist Chinas Lebenserwartung bei der Geburt von 1960 bis 1980 um 30,5 Jahre gestiegen? Wenn ja, was waren die besonderen Veränderungen in ihrer Gesellschaftsstruktur?

Ich habe den Aufstieg Chinas und den Untergang der kapitalistischen Weltwirtschaft von Minqi Li gelesen. Der Autor liest sich wie ein Fan von Mao und schafft es, mich davon zu überzeugen, dass ich tiefer in die Geschichte von Maos Aufstieg in China eintauchen muss. Li ist ein Denker vom Typ Weltsystemanalytiker, der ständig zu Daten und vergleichenden Diagrammen über Chinas Fortschritt in diesen Jahren zurückkehrt. Auf Seite 33 sagt er:

Tabelle 2.2 zeigt das Niveau und die Veränderungen der Lebenserwartung bei der Geburt in China und in ausgewählten Ländern und Ländergruppen. Zwischen 1960 und 1980 stieg die Lebenserwartung in China bei der Geburt um 30,5 Jahre. Dies war eine Verbesserung, die über dem weltweiten Durchschnitt lag, in jeder Ländergruppe und in jedem ausgewählten Land. Die Verbesserungsrate verdreifachte die durchschnittliche Verbesserungsrate für Länder mit niedrigem Einkommen. Bis 1980 war Chinas Lebenserwartung auf 67 Jahre gestiegen, ganze 13 Jahre vor Indien und besser als der Durchschnitt mit mittlerem Einkommen (obwohl China eines der niedrigsten Pro-Kopf-BIP der Welt aufwies, was betont werden sollte, dass dies nicht der Fall war). resultieren aus der maoistischen Revolution, aber aus der langfristigen Peripherisierung Chinas im 19. Jahrhundert und in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts). Der Erfolg des chinesischen Sozialismus bei der Verbesserung des Gesundheitszustands seiner allgemeinen Bevölkerung ist unbestritten.

Die Tabelle, auf die er sich bezieht, bezieht ihre Daten von der Weltbank, World Development Indicators Online http://devdata.worldbank.org/

Dies scheint mir eine vernünftige Quelle zu sein, aber ich kann kaum glauben, dass ich in den früheren Diskussionen über China und Mao, die ich gehört habe, noch nie davon gehört habe. Ist dieser Typ ein Hacker? Wenn nicht, wie kann ich die maoistische Zeit weiterhin so studieren, dass der Fokus auf den grundlegenden Veränderungen in Chinas Gesellschaftsstruktur liegt, die zu diesen Durchbrüchen geführt haben? Wie bekomme ich ein Gefühl für die Lebensspanne eines durchschnittlichen chinesischen Bauern vor Mao? Gab es vor dem Maoismus eine einheimische Theorie oder ein Bewusstsein unter der Masse der Chinesen, die sahen, wie sehr die Menschen in den Nachbarländern oder im Westen älter werden? Hat Mao die Verlängerung der Lebensspanne als ausdrückliches Ziel seiner Veränderungen angeboten? Inwieweit kam es zur Revolution, weil sich die Menschen bewusst waren, dass die Art und Weise, wie der freie Markt Ressourcen verteilte, sie umbrachte, und inwieweit war der Maoismus eine Erziehung der Menschen zu dieser Schlussfolgerung? Was waren besondere Veränderungen in ihrer Gesellschaftsstruktur, die sofort hilfreiche Ergebnisse hatten, nach denen die Menschen zuvor hungrig waren? Wie stark war die Veränderung landwirtschaftlich vs. medizinisch vs. industriell?


"1960 bis 1980" ist eine sehr interessante Auswahl von Zeiträumen. Ich vermute, dass die behauptete Erhöhung der Lebenserwartung bei der Geburt während dieser Zeit wahr ist, aber sie ist auch irreführend.

1960 war der schlimmste Teil der großen chinesischen Hungersnot, bei der zwischen 15 Millionen und 45 Millionen Menschen starben; Hungersnöte sind für die Kleinsten am härtesten.

1980 hingegen stand mitten in Deng Xiaopings Wirtschaftsreformen. Die Halbprivatisierung der Landwirtschaft führte zu einer stark gesteigerten Produktion, und eine gesteigerte wirtschaftliche Aktivität bedeutete, dass viel Geld für Dinge wie die grundlegende Gesundheitsversorgung zur Verfügung stand (und die kommunistische Ideologie bedeutete, dass die Gesundheitsversorgung für alle verfügbar war).

Wenn Sie die rohe Sterblichkeitsrate pro 1000 Einwohner seit 1960 darstellen, sehen Sie, dass die Rate im Zeitraum 1960-1962 eingebrochen ist. Das ist die Erholung von der Hungersnot; Wenn Sie 1965 statt 1960 als Ausgangspunkt verwenden würden, wäre die Verbesserung weitaus weniger dramatisch.

(Die Weltbank gibt eine Verbesserung von nur +23 Jahren bei der Geburt für den Zeitraum 1960-1980 statt +30,5 an, aber das kann nur ein Unterschied in den Berechnungstechniken sein.)


Tatsächlich sieht das Wachstum der Lebenserwartung in China sogar noch besser aus, wenn man vom Ende der chinesischen Revolution (zB 1950) ausgeht. Ein schönes Papier dazu mit Diagrammen der Moral auf Provinzebene (Kleinkinder und Kinder unter 5 Jahren) ist Eine Untersuchung des Rückgangs der Sterblichkeit in China unter Mao: Eine provinzielle Analyse, 1950-80 (K. Babiarz et al., Popul Stud ( Camb), März 2015; 69(1): 39-56.).

Während der Hungersnot der 1960er Jahre ist die Sterblichkeitsrate zwar gestiegen, aber niedriger als die Sterblichkeitsrate in den frühen 1950er Jahren.

Ein netter Leckerbissen aus diesem Artikel: China hat es geschafft, die Pocken innerhalb von nur drei Jahren (!), 1957-1960, fast vollständig auszurotten.


Frage:
Ist Chinas Lebenserwartung bei der Geburt von 1960 bis 1980 um 30,5 Jahre gestiegen? Wenn ja, was waren die besonderen Veränderungen in ihrer Gesellschaftsstruktur?

Es gab zwei katastrophale chinesische Programme, die in den 60er und 70er Jahren für Millionen vorzeitiger Todesfälle verantwortlich waren.

Die Großer Sprung vorwärts 1958 - 1962. 45 Millionen Chinesen das Leben gekostet. Es kam zu einer Hungersnot, als Landwirte ermutigt wurden, ihre Pflüge und wichtige landwirtschaftliche Geräte bei einem fehlgeschlagenen Versuch, Stahl herzustellen, zu zerstören. Die Anstrengung führte zu einer Massenhunger.

Die Kulturrevolution 1966 bis 1976 starben mindestens 3 Millionen Menschen gewaltsamen Tod und die Führer der Zeit nach Mao räumten ein, dass 100 Millionen Menschen, ein Neuntel der gesamten Bevölkerung, auf die eine oder andere Weise gelitten haben.

Mao Zedong starb im September 1976, was zu einer aufgeklärteren und stabileren Führung führte.

Deng Xiaoping, regierte 13. September 1982 - 2. November 1987 seine Wirtschaftsreformen brachten Chinas Wirtschaft auf Wachstumskurs. Aber seine Regel liegt außerhalb des in Ihrer Frage angegebenen Zeitraums.

Quellen:

  • Der große Sprung nach vorn
  • Die Kulturrevolution
  • Deng Xiaoping
  • Mao Zedong

Geschlechterverhältnis

Das Verhältnis zwischen der Anzahl von Männern und Frauen in einer Gesellschaft wird als Geschlechterverhältnis bezeichnet. Dieses Verhältnis ist nicht stabil, sondern von biologischen, sozialen, technologischen, kulturellen und wirtschaftlichen Kräften geprägt. Und wiederum hat das Geschlechterverhältnis selbst Auswirkungen auf Gesellschaft, Demografie und Wirtschaft.

In diesem Beitrag geben wir einen Überblick über die Variation und die Veränderungen des Geschlechterverhältnisses weltweit. Wir untersuchen, wie sich von der Geburt bis zum späten Leben die Kräfte verändern, die das Verhältnis von Männern zu Frauen verändern.

Viele argumentieren überzeugend, dass die Begriffe ‘gender’ und ‘sex’ nicht synonym verwendet werden dürfen. 1

In diesem Zusammenhang haben wir uns jedoch entschieden, hier eine Ausnahme zu machen: Wir sprechen vom ‘Gender Ratio’, weil es der etablierte Begriff ist und es all denen hilft, die sich über dieses Thema informieren wollen und diesen Begriff suchen. Wir sprechen aber auch vom ‘Geschlechtsverhältnis’, weil dies wohl der zutreffendere Begriff ist und in der wissenschaftlichen Literatur zunehmend verwendet wird.


Hintergrund

Die Lebenserwartung reicht von 52 Jahren in Sierra Leone und der Zentralafrikanischen Republik bis hin zu 84 Jahren in Japan und Hongkong [1] – eine erstaunliche Lücke von 32 Jahren. Diese extremen gesundheitlichen Ungleichheiten spiegeln teilweise die Vermögensungleichheiten zwischen den Ländern wider. Im Allgemeinen haben wohlhabendere Länder eine höhere durchschnittliche Lebenserwartung als ärmere Länder [2,3,4], die durch einen höheren Lebensstandard, effektivere Gesundheitssysteme und mehr Ressourcen, die in Gesundheitsfaktoren (z , Wohnen, Bildung) [5]. Preston [3] fand heraus, dass es eine logarithmische Querschnittskurvenbeziehung zwischen dem Nationaleinkommen pro Kopf und der Lebenserwartung gibt, so dass die Lebenserwartung zunächst schnell mit dem Nationaleinkommen ansteigt, bis es beginnt abzuflauen, wobei Länder mit höherem Einkommen abnehmende Erträge erzielen für die Erhöhung des Volkseinkommens. Diese „Preston-Kurve“ war eine angepasste Trendlinie, wobei einige Länder über der Trendlinie lagen und eine höhere Lebenserwartung erreichten, als von ihrem Einkommen erwartet würde, und einige Länder, die unter die Trendlinie fielen, eine niedrigere Lebenserwartung erreichten, als ihr Einkommen vorhersagen würde [ 3]. Daher ist es zwar nach wie vor wichtig, gegen die drastischen Vermögensungleichheiten zwischen den Ländern vorzugehen, es ist jedoch auch wichtig zu bedenken, warum manche Länder eine bessere oder schlechtere Lebenserwartung haben, als im Verhältnis zu ihrem Einkommen zu erwarten wäre. Wir verwenden den Begriff „stanzen über ihr Gewicht“ (PAW) [6], um diejenigen Länder zu beschreiben, die bessere Ergebnisse im Hinblick auf die Gesundheit der Bevölkerung und in der Folge eine höhere Lebenserwartung erzielen, als aufgrund ihres Reichtums zu erwarten wäre. Umgekehrt verwenden wir den Begriff „Stanzen unter ihrem Gewicht“ (PBW) für Länder, die ihren Wohlstand nicht in eine bessere Gesundheit der Bevölkerung und eine hohe Lebenserwartung umsetzen. Preston spekulierte über die Treiber von Ländern, die über oder unter Gewicht stanzen, und stellte die Hypothese auf, dass Ungleichheiten innerhalb des Landes dazu beitragen würden, unter Gewicht zu stanzen [3].

Antworten auf die Frage, warum einige Länder über oder unter Gewicht schlagen, sind immer noch unvollständig, und diese Lücke wollte die hier berichtete Studie schließen. Frühere Forschungen haben sich weitgehend auf Gesundheitsergebnisse in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) und auf die Auswirkungen des Gesundheitssystems auf die Gesundheitsergebnisse konzentriert, wobei anderen potenziellen Faktoren weniger Aufmerksamkeit geschenkt wurde [7, 8]. Die bahnbrechende Studie „Good Health at Low Cost“ aus dem Jahr 1985 stellte eine Sammlung von Expertenreflexionen zusammen, die auf einer Konferenz über die Errungenschaften von vier Ländern mit niedrigem Einkommen präsentiert wurden, die gute Gesundheitsergebnisse erzielt hatten: Sri Lanka, China, Costa Rica und der Bundesstaat Kerala in Indien [7 ]. In der abschließenden Erklärung der Konferenz wurden fünf Faktoren identifiziert, die diese Länder dabei unterstützten, zu geringen Kosten gute Gesundheitsergebnisse zu erzielen: i) politisches Engagement für die Förderung der Gesundheit, ii) Wertschätzung von Chancengleichheit und Beteiligung der Gemeinschaft, iii) Bereitstellung hochwertiger Bildung, insbesondere für Frauen, iv) ausreichende und nachhaltige Investitionen in die medizinische Grundversorgung und v) starke sektorübergreifende Verbindungen zur Unterstützung der Gesundheit [7].

Eine weitere Studie im Jahr 2011 knüpfte an die vier Länder der Good Health at Low Cost-Studie an und wählte fünf neue Fallstudienländer aus: Bangladesch, Äthiopien, Kirgisistan, Thailand und der Bundesstaat Tamil Nadu in Indien [8]. Die Forscher sammelten Daten zu Gesundheitsindikatoren, überprüften die Literatur und stützten sich auf theoretische Rahmen, um die Fallstudien zu analysieren. Ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Entwicklung starker und widerstandsfähiger Gesundheitssysteme, die durch eine effektive Governance und Agilität in Zeiten politischer Unruhen, Konflikte und Naturkatastrophen unterstützt werden, zu erheblichen Fortschritten beim Gesundheitszustand beigetragen hat [8]. Während in diesen Studien die Bedeutung der Verkehrsinfrastruktur, der Geschlechtergerechtigkeit und der Bildung hervorgehoben wurde, lag ihr Schwerpunkt in erster Linie auf der Rolle der Gesundheitsdienste. Breitere soziale, ökologische, politische und kommerzielle Determinanten von Gesundheit und deren Wechselwirkungen wurden wenig beachtet. Die Untersuchung dieser Faktoren sowohl für das Schlagen über Gewicht als auch für das Schlagen unter dem Gewicht in Ländern kann weitere Erkenntnisse darüber liefern, wie Länder die Gesundheitsergebnisse ihrer Bevölkerung angesichts ihres Einkommensniveaus maximieren können.

Die Forschung hat gezeigt, wie die Gesundheit der Bevölkerung durch ein komplexes Spektrum sozialer, politischer und kommerzieller Gesundheitsdeterminanten beeinflusst wird [9, 10], die durch ein Netz von Ursachen interagieren, die innerhalb und zwischen vernetzten Systemen wirken [10]. Die Gesundheit der Bevölkerung wird durch Politiken und Maßnahmen in und außerhalb der Gesundheitssysteme beeinflusst, die auf die sozialen Determinanten von Gesundheit einwirken, wie z. . Diese komplexe, facettenreiche Reihe von langfristigen Prozessen stellt eine Herausforderung für die Forschung dar, die versuchen zu verstehen, wie die nationalen Gesundheitsergebnisse der Bevölkerung verbessert werden können. Während Preston-Kurven typischerweise als Querschnitt eines bestimmten Zeitpunkts untersucht werden, unterscheiden sich die historischen Hinterlassenschaften der Länder, einschließlich Faktoren wie der Kolonisation und der Geschichte politischer Institutionen und ihrer Beziehung zum Wirtschaftswachstum [12]. Die Geschichte eines Landes ist daher entscheidend für das Verständnis der aktuellen wirtschaftlichen und gesundheitlichen Ergebnisse.

Die Autoren dieser Arbeit sind Mitglieder von Das Forschungsnetzwerk „Punching Above Weight“ (PAW) (https://www.flinders.edu.au/southgate-institute-health-society-equity/punching-above-weight-network). Das Netzwerk wurde 2017 ins Leben gerufen, um der zentralen Frage nachzugehen: Warum haben manche Länder eine bessere oder schlechtere Lebenserwartung als im Verhältnis zu ihrem Bruttoinlandsprodukt (BIP) zu erwarten wäre? [6]. Die in diesem Papier berichtete Forschung zielte darauf ab, zu bewerten, inwieweit vorhandene Literatur und Daten die Frage durch Scoping-Überprüfungen von drei Ländern beantworten können: Äthiopien (PAW), Brasilien (PAW) und den Vereinigten Staaten (PBW).


II. Das Maß der Antibiotika

Es ist allgemein anerkannt, dass das goldene Zeitalter der Entdeckung von Antibiotika &ndash die 1930er bis 1950er &ndash eine zentrale Rolle beim &bdquoepidemiologischen Übergang&rdquo von einer „Pest der„ Ziel des Papiers ist es, den Nutzen zu quantifizieren, den Antibiotika den Amerikanern bringen. Insbesondere soll der Rückgang der Sterblichkeit durch Infektionskrankheiten in den Vereinigten Staaten von 1936 bis 1952 geschätzt werden. Die Quantifizierung zu diesem Zeitpunkt wird dazu beitragen, den potenziellen Schaden vorherzusagen, der sich aus einer Rückkehr in die präantibiotische Ära ergeben würde: B. zunehmende Antibiotikaresistenzen und ein Mangel an neuen Antibiotika (in späteren Abschnitten beschrieben).

Die Daten 1936 und 1952 sind sorgfältig gewählt. Das frühere Datum stellt das letzte Jahr dar, in dem Antibiotika in Amerika im Wesentlichen unbekannt waren. Die Verwendung von Protonsil zur Behandlung von Präsident Roosevelts Sohn in diesem Jahr war nicht nur aufgrund der Identität des Patienten, sondern auch aufgrund der Art der Behandlung außergewöhnlich. Danach wurden Sulfonamide und nachfolgende Antibiotika zum Standardbestandteil eines ärztlichen Waffenarsenals. Das Jahr 1936 markiert auch eine Zeit, in der die Vorteile anderer großartiger Maßnahmen zur Kontrolle von Infektionskrankheiten &ndash, die nichts mit Antibiose zu tun haben, bereits erkannt wurden. Insbesondere die Desinfektion von Trinkwasser mit Chlor, die 1908 in Boonton, New Jersey, begonnen (und 1914 vom Kongress beauftragt)[43] hatte die Verbreitung von Cholera und Typhus im Wasser bis Ende der 1920er Jahre praktisch eliminiert.[44] Darüber hinaus hatte die Kühlung bis Mitte der 1930er Jahre die Lebensmittelindustrie und Haushaltsküchen weitgehend durchdrungen, wodurch die Häufigkeit von Krankheiten durch lebensmittelbedingte Krankheitserreger reduziert wurde.[45] Obwohl Faktoren, die nichts mit Antibiotika zu tun haben, die Sterblichkeit durch Infektionskrankheiten zwischen 1936 und 1952 zweifellos weiter verringerten &ndash und als Teil der &ldquonatürlichen&rdquo-Rückgangsrate in der nachstehenden Analyse enthalten sind &ndash, scheint es während dieser Zeit keinen weiteren Fortschritt in der Größenordnung der Wasserchlorierung gegeben zu haben fünfzehnjährigen Zeitraum.

Das Jahr 1952 hat andere zwingende Gründe für seine Auswahl. Zu diesem Zeitpunkt gab es Antibiotika zur Behandlung von Infektionen durch alle wichtigen Bakterienarten: grampositive, gramnegative, mykobakterielle und sogar Rickettsien. Die Kombinationstherapie mit Streptomycin und PAS hatte sich als wirksame Therapie gegen TB etabliert, und Isoniazid war gerade als Alternative zu PAS entstanden. Natürlich hörten die Entdeckung und Entwicklung neuer Antibiotika nicht im Jahr 1952 auf. Tatsächlich wurde in diesem Jahr Erythromycin eingeführt: das erste der Makrolid-Antibiotika (und ein weiteres Produkt von a Streptomyces Actinomycet).[46] Fermentation von noch einer anderen Streptomyces Spezies lieferte 1956 Vancomycin, ein Glycopeptid-Antibiotikum.[47] Die Cephalosporine &ndash, die von einem Pilz produziert wurden, der in Abwasser in Sardinien gefunden wurde &ndash folgten in den 1960er Jahren.[48] Und die Arbeit an Penicillin hat nie aufgehört, Pharmaunternehmen haben in den 1950er und 1960er Jahren spezielle Anti-Staphylokokken- und Extended-Spectrum-Penicilline eingeführt.[49] Nach 1952 eingeführte Antibiotika wurden zunehmend im Labor „erfunden“ (und damit keine echten „Antibiotika“ nach Waksmans Definition), auch wenn Wissenschaftler sie nach natürlich vorkommenden Substanzen modellierten.

Trotz all dieser späteren Forschungen und Erfindungen waren die 1952 eingesetzten Antibiotika weitgehend ausreichend für die Bekämpfung pathogener Bakterien, insbesondere angesichts der damals geringeren antimikrobiellen Resistenz im Vergleich zu späteren Zeitpunkten. Sie waren vielleicht nicht verbraucherfreundlich &ndash zum Beispiel, Streptomycin wurde nur mit mehreren, toxischen Nebenwirkungen injiziert &ndash, aber sie wurden immer noch weit verbreitet eingesetzt. Es scheint auch wichtig, die &ldquoantibiotische Ära&rdquo in den frühen 1950er Jahren abzubrechen, um Überschneidungen mit anderen Fortschritten in der Medizin zu vermeiden, die auch die Sterblichkeit durch Infektionskrankheiten verringert haben könnten. Zum Beispiel hat eine Thoraxoperation zur Entfernung von Lungenabszessen wahrscheinlich zahlreichen Menschen mit Lungenentzündung das Leben gerettet. Viele dieser Fortschritte in der Chirurgie sind Produkte der letzten fünfzig Jahre. Das Jahr 1952 scheint sicher auf der Seite der „nur Antibiotika”


3 Der Rückgang der Säuglings- und Kindersterblichkeit

Der Rückgang der Säuglings- und Kindersterblichkeit, der dem Rückgang der Fruchtbarkeit und des Bevölkerungswachstums in den meisten fortgeschrittenen Volkswirtschaften vorausging, mit Ausnahme von Frankreich und den Vereinigten Staaten, wurde als plausible Erklärung für den Beginn des Rückgangs des Bevölkerungswachstums während der demografischer Wandel. Nichtsdestotrotz scheint diese Hypothese theoretisch nicht robust und mit historischen Beweisen nicht vereinbar zu sein.

3.1 Die Theorie und ihre überprüfbaren Vorhersagen

Betrachten Sie einen Haushalt, der aus Konsum einen Nutzen generiert, Cund die Zahl der überlebenden Kinder, n. Angenommen, jedes Kind hat eine Wahrscheinlichkeit θ die Kindheit zu überleben. Angesichts der (kontinuierlichen) Anzahl von Kindern, die der Haushalt gebären wird, n b , die Zahl der überlebenden Kinder beträgt n = θn b . Die Präferenzen des Haushalts werden durch die log-lineare Nutzenfunktion dargestellt: 8

Außerdem ist der Haushalt mit einer Zeiteinheit ausgestattet und erwirtschaftet ein Einkommen, ja, wenn seine gesamte Zeiteinheit dem Arbeitsmarkt zur Verfügung gestellt wird.

Angenommen, die Kindererziehung ist zeitaufwändig und die Kosten für die Erziehung jedes überlebenden Kindes betragen nur einen Bruchteil τ des elterlichen Zeitaufwands, während die Kosten für die Erziehung eines nicht überlebenden Kindes 0 betragen. Die Budgetbeschränkung des Haushalts beträgt daher

wenn der Preis für ein überlebendes Kind die Opportunitätskosten für die Erziehung eines Kindes sind, τy.

Die optimale Anzahl überlebender Kinder im Haushalt ist daher

in der Erwägung, dass die Zahl der im Haushalt geborenen Kinder, n b , ist

Daher ist ein Rückgang der Kindersterblichkeitsrate oder entsprechend eine Erhöhung der Überlebenswahrscheinlichkeit eines Kindes, θ, verringert mechanisch das Niveau der Haushaltsfruchtbarkeit, n b , hat aber (sofern keine Unsicherheit besteht) keinen Einfluss auf die Zahl der überlebenden Kinder, n.

Die Sterblichkeitsraten wirken sich positiv auf die Gesamtfruchtbarkeitsraten aus.

Ein Rückgang der Sterblichkeit würde nicht zu einer Verringerung der Zahl der überleben Nachkommen, es sei denn, die Zahl der überlebenden Kinder ist ungewiss und die folgenden Bedingungen sind erfüllt:

Es besteht ein Vorsorgebedarf für Kinder (d. h. Individuen sind hinsichtlich der Anzahl überlebender Nachkommen risikoavers und halten daher einen Pufferbestand an Kindern in einem Umfeld mit hoher Sterblichkeit).

Die Risikoaversion bezüglich des Konsums ist nicht größer als die Risikoaversion bezüglich der Anzahl der überlebenden Kinder. 9

Die sequentielle Fertilität (d. h. Ersatz nicht überlebender Kinder) ist bescheiden.

Die elterlichen Ressourcen, die durch die Verringerung der Zahl der Kinder, die das Erwachsenenalter nicht überleben, eingespart wurden, werden nicht in die Gebärfähigkeit gelenkt. 10

3.2 Die Beweise

Es ist zwar plausibel, dass die Sterblichkeitsraten einer der Faktoren waren, die das Fruchtbarkeitsniveau in der gesamten Menschheitsgeschichte beeinflussten, historische Beweise verleihen dem Argument jedoch keine Glaubwürdigkeit, dass der Rückgang der Sterblichkeit für die Umkehrung des positiven historischen Trends zwischen Einkommen und Fertilität und für den Rückgang des Bevölkerungswachstums (d. h. Fertilität abzüglich Sterblichkeit).

Der Rückgang der Sterblichkeit in Westeuropa begann fast Jahrhundert vor dem Fertilitätsrückgang und war zunächst in einigen Ländern mit steigenden Geburtenraten verbunden. Insbesondere begann der Rückgang der Sterblichkeit, wie in Abbildung 4.2 dargestellt, in England in den 1730er Jahren und ging bis 1800 mit einem stetigen Anstieg der Geburtenziffern einher Das Pro-Kopf-Einkommen hielt seinen früheren positiven Trend aufrecht, während die Sterblichkeitsrückgänge den Verlauf der 140 Jahre vor dem Fertilitätsrückgang beibehielten. 11 Die starke Umkehr der Fruchtbarkeitsmuster in den westeuropäischen Ländern in den 1870er Jahren im Kontext dieses stabilen Musters des Rückgangs der Sterblichkeit lässt daher vermuten, dass der demografische Wandel von einer anderen universellen Kraft ausgelöst wurde.

Jüngste quantitative und empirische Erkenntnisse stützen die Auffassung, dass ein Rückgang der Säuglingssterblichkeit nicht der Auslöser für den Rückgang der Nettofruchtbarkeit während des demografischen Übergangs war. Doepke (2005) stellt unter Verwendung der Mortalitäts- und Fertilitätsdaten aus England im Jahr 1861� fest, dass der Rückgang der Kindersterblichkeit in dieser Zeit in Ermangelung anderer Faktoren zu einem Anstieg der Netz Geburtenraten, im Gegensatz zu den Beweisen. Eine ähnliche Schlussfolgerung über die Bedeutungslosigkeit der sinkenden Sterblichkeit für die Bestimmung des Fertilitätsrückgangs während des demografischen Wandels wird in der quantitativen Analyse von Fernández-Villaverde (2001) gezogen. Darüber hinaus schlägt Murphy (2009) auf der Grundlage von Paneldaten aus Frankreich im Jahr 1876� vor, dass die Sterblichkeitsrate während des demografischen Wandels in Frankreich keinen Einfluss auf die Fertilität hatte, was Bildung, Einkommen und die geschlechtsspezifische Alphabetisierungslücke berücksichtigt. 12

Wichtig ist, dass die Verringerung der Nettofruchtbarkeit und damit des Bevölkerungswachstums aus Sicht der Wirtschaftswachstumstheorie am relevantesten ist. Angesichts der unplausiblen Bedingungen, die erfüllt sein müssen, damit ein Rückgang der Sterblichkeitsrate zu einem Rückgang der Nettofruchtbarkeit führt, nimmt der beobachtete starke Rückgang der Zahl der überlebenden Nachkommen (dh der Nettoreproduktionsrate) während des demografischen Wandels zu weitere Zweifel an der Bedeutung des Rückgangs der Sterblichkeit als Auslöser für den Rückgang des Bevölkerungswachstums. 13


Erweiterung des Konzepts der öffentlichen Gesundheit

Theodore H. Tulchinsky MD, MPH , Elena A. Varavikova MD, MPH, PhD , in The New Public Health (Dritte Ausgabe) , 2014

Professionelle Interessenvertretung und Widerstand

Die Geschichte des öffentlichen Gesundheitswesens ist voll von Pionieren, deren Entdeckungen zu starkem Widerstand und manchmal gewaltsamer Ablehnung durch konservative Elemente und Eigeninteressen in medizinischen, öffentlichen oder politischen Kreisen führten. Der Widerstand gegen die Jennersche Impfung, die Ablehnung von Semmelweiß durch Kollegen in Wien und der gegenwärtige Widerstand gegen die Arbeit großer Pioniere im Bereich der öffentlichen Gesundheit wie Pasteur, Florence Nightingale und viele andere können die Umsetzung anderer Innovatoren und neue Durchbrüche bei der Prävention abschrecken oder verzögern Krankheit. Obwohl der Widerstand gegen Jenners Impfung in einigen Gebieten bis weit in das späte 19. Diese und andere Pioniere ebneten den Weg zu einer verbesserten Gesundheit, oft nach erbitterten Kontroversen über später akzeptierte Themen, die im Nachhinein offensichtlich erscheinen.

Die Interessenvertretung wurde manchmal von der Ärzteschaft unterstützt, führte jedoch zu einer langsamen Reaktion der Behörden. David Marine von der Cleveland Clinic und David Cowie, Professor für Pädiatrie an der University of Michigan, schlugen die Vorbeugung von Kropf durch Jodierung von Salz vor. Marine führte eine Reihe von Studien an Fischen und dann in einer kontrollierten klinischen Studie zwischen 1917 und 1919 an Schulmädchen durch, mit verblüffend positiven Ergebnissen bei der Reduzierung der Kropfprävalenz. Cowie setzte sich mit Unterstützung der Ärzteschaft für die Jodierung von Salz ein. Im Jahr 1924 überzeugte er einen privaten Hersteller, das Jodsalz von Morton herzustellen, das in ganz Nordamerika schnell populär wurde. In ähnlicher Weise wurde Jodsalz in vielen Teilen Europas verwendet, meist ohne staatliche Unterstützung oder Gesetzgebung. Jodmangelerkrankungen (IDDs) bleiben eine weit verbreitete Erkrankung, von der im Jahr 2013 schätzungsweise 2 Milliarden Menschen weltweit betroffen waren. Das Ziel der internationalen Ausrottung von IDDs bis zum Jahr 2000 wurde auf dem Weltgipfel für Kinder im Jahr 1990 festgelegt, und die WHO forderte eine universelle Jodierung Salz im Jahr 1994. Im Jahr 2008 verbrauchten fast 70 Prozent der Haushalte in Entwicklungsländern ausreichend jodiertes Salz. China und Nigeria haben in den letzten Jahren mit der obligatorischen Salzanreicherung große Erfolge bei der Erhöhung der Jodierungsrate erzielt, in China von 39 Prozent auf 95 Prozent in 10 Jahren. Aber das Problem ist noch nicht gelöst, und selbst in Europa gibt es trotz jahrzehntelanger Arbeit an dem Problem eine unzureichende Standardisierung der Jodwerte und der Bevölkerungsnachverfolgung.

Berufsverbände haben dazu beigetragen, Anliegen wie die Gesundheit von Kindern und Frauen sowie Umwelt- und Arbeitsgesundheit zu fördern. Die American Academy of Pediatrics hat dazu beigetragen, hohe Standards in der Säuglings- und Kinderbetreuung in den USA und international zur Kindergesundheit zu etablieren und zu fördern. Die Krankenhausakkreditierung wird seit Jahrzehnten in den USA, Kanada und neuerdings auch in Australien und Großbritannien verwendet. Durch systematische Peer-Reviews von Krankenhäusern, Pflegeheimen, Primärversorgungseinrichtungen und psychiatrischen Kliniken sowie von ambulanten Pflegezentren und öffentlichen Gesundheitsbehörden hat es dazu beigetragen, die Standards von Gesundheitseinrichtungen und Gesundheitsversorgung zu erhöhen (siehe Kapitel 15 ).

Die öffentliche Gesundheit muss sich der negativen Interessenvertretung bewusst sein, die manchmal auf professionellem Konservatismus oder wirtschaftlichem Eigeninteresse beruht. Berufsverbände können angesichts des Wandels auch als Fürsprecher des Status quo dienen. Der Widerstand der American Medical Association (AMA) und der Krankenversicherungsbranche gegen die staatliche Krankenversicherung in den USA ist seit vielen Jahrzehnten stark und erfolgreich. Die Verabschiedung des PPACA wurde trotz weit verbreiteter politischer und öffentlicher Opposition erreicht, wurde jedoch vor dem Obersten Gerichtshof der USA bestätigt und gewinnt immer mehr Unterstützung in der Bevölkerung, da der Mehrwert für Millionen von ehemals nicht versicherten Amerikanern deutlich wird. In einigen Fällen kann das berechtigte Interesse eines Berufs die legitime Entwicklung eines anderen blockieren, beispielsweise wenn Augenärzte erfolgreich Lobbyarbeit gegen die Entwicklung der Optometrie betrieben, die heute weithin als legitimer Beruf anerkannt ist.

Jenners Entdeckung der Impfung mit Kuhpocken zur Vorbeugung von Pocken wurde schnell und weit verbreitet. Der heftige Widerstand organisierter Gruppen von Impfgegnern, oft angeführt von Gegnern staatlicher Interventionen in Gesundheitsfragen und unterstützt von Ärzten mit lukrativen Variolationspraktiken, verzögerte jedoch die Einführung der Pockenimpfung um viele Jahrzehnte. Schließlich wurden die Pocken 1972 dank einer weltweiten Kampagne der WHO ausgerottet. Der Widerstand gegen gesetzliche Beschränkungen des Privatbesitzes von Sturmwaffen und Handfeuerwaffen ist in den USA heftig, angeführt von gut organisierten, finanziell gut ausgestatteten und politisch mächtigen Lobbygruppen, trotz der hohen Morbidität und Mortalität aufgrund von mit Waffen verbundenen Gewalttaten (siehe Kapitel 5 ).

Die Fluoridierung von Trinkwasser ist die wirksamste Maßnahme der öffentlichen Gesundheit zur Vorbeugung von Karies, wird jedoch immer noch weitgehend abgelehnt, und an einigen Stellen wurde die Gesetzgebung auch nach ihrer Umsetzung durch gut organisierte Antifluoridierungskampagnen aufgehoben. Der Widerstand gegen die Fluoridierung der kommunalen Wasserversorgung ist weit verbreitet, und eine wirksame internationale Lobbyarbeit hat den Fortschritt verlangsamt, aber nicht gestoppt (siehe Kapitel 6 ). Trotz des lebensrettenden Wertes von Impfungen gibt es auch 2013 Widerstand, der dem Schutz der öffentlichen Gesundheit schadet. Die Opposition hat die Fortschritte bei der Ausrottung der Poliomyelitis verlangsamt, beispielsweise töteten radikale Islamisten im Norden Nigerias im Jahr 2012 Polioarbeiter, einem der letzten drei Länder mit endemischer Poliomyelitis. Die Immunisierungsresistenz in den 1980er Jahren führte zum Wiederauftreten von Keuchhusten und Diphtherie und zu einer sehr großen Masernepidemie in Westeuropa, einschließlich Großbritannien, die sich 2010–2013 auf die westliche Hemisphäre ausbreitete (siehe Kapitel 4).

Fortschritte können blockiert werden, wenn alle Entscheidungen in geschlossenen Diskussionen getroffen werden, die keiner offenen Prüfung und Debatte unterliegen. Personal des öffentlichen Gesundheitswesens, das im öffentlichen Dienst organisierter Regierungssysteme tätig ist, darf nicht frei sein, Anliegen der öffentlichen Gesundheit zu fördern. Allerdings können Berufsverbände dann als Foren für die wesentliche fachliche und öffentliche Debatte dienen, die für den Fortschritt auf diesem Gebiet erforderlich ist. Professionelle Organisationen wie die APHA leisten wirksame Lobbyarbeit für die Interessen von Programmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und können einen wichtigen Einfluss auf die öffentliche Ordnung haben. Mitte 1996 führten die Bemühungen des US-Gesundheitsministeriums führende Vertreter des öffentlichen Gesundheitswesens mit Vertretern der AMA und akademischen medizinischen Zentren zusammen, um Bereiche von gemeinsamem Interesse und der Bereitschaft zur Förderung der Gesundheit der Bevölkerung zu finden. Auch in Europa regt die zunehmende Zusammenarbeit zwischen öffentlichen Gesundheitsorganisationen die Debatte über Fragen von transnationaler Bedeutung in der gesamten Region an, die beispielsweise eine große Vielfalt an Standards für Impfpraktiken und Lebensmittelpolitik hat.

Die öffentliche Interessenvertretung hat eine besonders wichtige Rolle gespielt, um die Aufmerksamkeit auf ökologische Fragen zu lenken (Kasten 2.13). 1995 kämpfte Greenpeace, eine internationale Umweltaktivistengruppe, dafür, die Versenkung einer Bohrinsel in der Nordsee zu verhindern und zwang einen großen Ölkonzern, eine andere, weniger umweltschädliche Lösung zu finden. Eine Explosion auf einer Bohrinsel im Golf von Mexiko im Jahr 2010 führte zu enormen ökologischen und ökonomischen Schäden sowie zum Verlust von Menschenleben. Der dem verantwortlichen Unternehmen (British Petroleum) auferlegte Schadenersatz beläuft sich auf rund 4,5 Milliarden Dollar und mehrere Anklagen wegen fahrlässiger Fahrlässigkeit sind anhängig. Greenpeace setzte auch seine Bemühungen fort, die erneute Erprobung von Atombomben durch Frankreich im Südpazifik zu stoppen.

Die Interessenvertretung ist eine Funktion im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die bei der Förderung von Fortschritten auf diesem Gebiet eine wichtige Rolle gespielt hat und die den Anwalt manchmal in Konflikt mit etablierten Mustern und Organisationen bringt. Eine der klassischen Beschreibungen dieser Funktion findet sich in Henrik Ibsens Stück Ein Volksfeind, in dem der Held, ein junger Arzt, Thomas Stockmann, entdeckt, dass das Wasser in seiner Gemeinde verseucht ist. Dieses Wissen wird von der Stadtführung, angeführt von seinem Bruder, dem Bürgermeister, unterdrückt, weil es die Pläne zur Entwicklung einer touristischen Bäderindustrie in ihrer norwegischen Kleinstadt Ende des 19. Jahrhunderts beeinträchtigen würde.

Der junge Arzt wird von den Stadtbewohnern verspottet und beschimpft und als „Volksfeind“ und potenzielles Risiko aus der Stadt vertrieben. Die Allegorie ist eine Hommage an den prinzipiellen Mann, der sich gegen die Hysterie der Menge stellt. Der Begriff nahm in George Orwells Roman auch eine viel unheimlichere und gefährlichere Bedeutung an 1984 und in totalitären Regimen der 1930er Jahre bis heute.

Internationale Proteste führten zur Einstellung fast aller Atomwaffentests. Die internationale Besorgnis über die globale Erwärmung hat zu wachsenden Bemühungen geführt, die Flut der Luftverschmutzung durch fossile Brennstoffe, die Stromerzeugung durch Kohleverbrennung und andere Erscheinungsformen von Kohlendioxid und giftiger Umweltverschmutzung einzudämmen. Fortschritte sind keineswegs sicher, da neu angereicherte Länder wie China und Indien dem steigenden Konsumverhalten westlicher Länder folgen. Öffentliches Eintreten und Ablehnung der mutwilligen Zerstörung der globalen Ökologie kann der einzige Weg sein, um Verbraucher, Regierungen und Unternehmen wie die Energie- und Transportindustrie zu einem Richtungswechsel zu bewegen. Der Wandel von fossilen Brennstoffen ist langsam, hat aber die öffentliche Aufmerksamkeit erregt, und private Unternehmen streben nach mehr Kraftstoffeffizienz bei Fahrzeugen und bei der Stromerzeugung, hauptsächlich durch die Verwendung von Erdgas anstelle von Heizöl und Kohle zur Stromerzeugung oder besser noch durch Wind- und Sonnenenergie. Die Suche nach „grünen Lösungen“ für die globale Erwärmungskrise ist immer dynamischer geworden, wobei sich Regierungen, der Privatsektor und die breite Öffentlichkeit der Bedeutung der Bemühungen und der Gefahren des Scheiterns bewusst sind.

In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts und zu Beginn des 21. Jahrhunderts haben sich prominente internationale Persönlichkeiten und Entertainer für die Entfernung von Landminen in kriegszerstörten Ländern, Analphabetismus in benachteiligten Bevölkerungsgruppen und die Finanzierung antiretroviraler Medikamente für afrikanische Ländern, die HIV-Übertragung von Mutter zu Fötus einzudämmen und die große Zahl von AIDS-Fällen zu versorgen, die viele Länder Afrikas südlich der Sahara verwüsten. Rotary International hat eine Schlüsselrolle bei den weltweiten Bemühungen zur Ausrottung der Polio gespielt. Das öffentlich-private Konsortium Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) war in den letzten Jahren maßgeblich an der Förderung der Immunisierung beteiligt, an der die WHO, UNICEF, die Weltbank, die Gates Foundation, Impfstoffhersteller und andere beteiligt waren. Dies hatte wichtige Auswirkungen auf die Ausweitung der Impfungen, um Millionen von Kindern in benachteiligten Ländern zu schützen und das Leben zu retten, die noch nicht in der Lage sind, grundlegende Präventionsprogramme wie Impfungen in ausreichendem Umfang bereitzustellen. GAVI hat Impfstoffe in Länder mit niedrigem Einkommen auf der ganzen Welt gebracht, wie den Rotavirus-Impfstoff, den pentavalenten Impfstoff in Myanmar und den Pneumokokken-Impfstoff für Kinder in 15 Ländern Afrikas südlich der Sahara, einschließlich der DR Kongo. Die Bill & Melinda Gates Foundation hat 1999 750 Millionen US-Dollar zur Gründung von GAVI zugesagt, davon 75 Millionen US-Dollar pro Jahr und 1 Milliarde US-Dollar im Jahr 2010 zur Förderung des Jahrzehnts der Impfstoffe.

Internationale Konferenzen tragen dazu bei, ein weltweites Klima der Interessenvertretung für Gesundheitsfragen zu schaffen. Als Reaktion auf die Cholera-Epidemien wurden im 19. Jahrhundert internationale Hygienekonferenzen einberufen. Internationale Konferenzen dienen auch im 21. Jahrhundert als Veranstaltungsorte für die Interessenvertretung auf globaler Ebene und bringen Fragen der öffentlichen Gesundheit voran, die über den Zuständigkeitsbereich einzelner Nationen hinausgehen. Die WHO, UNICEF und andere internationale Organisationen nehmen diese Rolle kontinuierlich wahr (siehe Kapitel 16). Die Kritik an diesem Ansatz konzentrierte sich auf den Mangel an ähnlichen Bemühungen oder Gebern zur Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten, die schwache Infrastruktur des öffentlichen Gesundheitswesens und darauf, dass dies die nationalen Regierungen von der Verantwortung für ihre eigenen Kinder befreit. Niemand kann jedoch bezweifeln, dass diese Art von Unterfangen unzählige Leben gerettet hat und die Unterstützung anderer Hilfsgeber und die Beteiligung der nationalen Regierungen benötigt.


Erklären von Höhenzyklen

Der Verlust an Statur begann im zweiten Viertel des 19. Jahrhunderts, als die Transportrevolution von Kanälen, Dampfschiffen und Eisenbahnen die Menschen in stärkeren Kontakt mit Krankheiten brachte. Der Aufstieg öffentlicher Schulen führte dazu, dass Kinder neu schweren Krankheiten wie Keuchhusten, Diphtherie und Scharlach ausgesetzt waren. Auch die Nahrungsmittelpreise stiegen in den 1830er Jahren, und die wachsende Ungleichheit in der Einkommens- oder Vermögensverteilung begleitete die Industrialisierung. Mit der Industrialisierung traten auch wirtschaftliche Depressionen auf, die für die Gesundheit der ohnehin Armen am gefährlichsten waren. Der Bürgerkrieg der 1860er Jahre und seine Truppenbewegungen verbreiteten weitere Krankheiten und störten die Nahrungsmittelproduktion und -verteilung. Eine große Einwanderung brachte auch neue Arten von Krankheiten in die Vereinigten Staaten zu einer Zeit, als die Urbanisierung einen wachsenden Teil der Bevölkerung in engeren Kontakt mit ansteckenden Krankheiten brachte. Auch die Schätzungen der Lebenserwartung von Erwachsenen im Alter von 20, 30 und 50 Jahren, die aus der Familiengeschichte zusammengetragen wurden, gingen Mitte des 19. Jahrhunderts zurück.

Rasanter Höhenanstieg in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts

Im 20. Jahrhundert wuchs die Körpergröße am schnellsten bei den zwischen 1910 und 1950 Geborenen, einer Zeit, in der die Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit und der persönlichen Hygiene kräftig griffen, die Einkommen schnell stiegen und die Wohnüberlastung verringert wurde. In der zweiten Hälfte der Ära ging auch ein größerer Anteil des Einkommens oder Vermögens in den unteren Teil der Verteilung, was bedeutet, dass die Einkommen der weniger Wohlhabenden relativ schnell anstiegen. Beachten Sie, dass die meisten Höhenanstiege vor der Verfügbarkeit moderner Antibiotika stattfanden, was bedeutet, dass die Prävention von Krankheiten und nicht die Fähigkeit, ihren Verlauf nach dem Ausbruch zu ändern, die wichtigste Grundlage für die Verbesserung der Gesundheit war. Die zunehmende Kontrolle, die der Mensch über seine Umwelt ausübt, insbesondere die erhöhte Nahrungsversorgung und die geringere Exposition gegenüber Krankheiten, kann zu einer biologischen (aber nicht genetischen) Evolution des Menschen mit haltbareren lebenswichtigen Organsystemen, größerer Körpergröße und späterem Ausbruch von chronischen Krankheiten.

Jüngste Stagnation

Zwischen der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts und der Gegenwart stagnierte jedoch die durchschnittliche Körpergröße der amerikanischen Männer und stieg im letzten halben Jahrhundert nur um einen Bruchteil eines Zolls. Tabelle 3 bezieht sich auf die im Inland Geborenen, sodass die jüngste Zunahme der Zuwanderung die Stagnation nicht erklären kann. In Ermangelung anderer Informationen könnte man versucht sein anzunehmen, dass die Umweltbedingungen für das Wachstum so gut sind, dass die meisten Amerikaner einfach ihr genetisches Wachstumspotenzial erreicht haben. Im Gegensatz zu den Vereinigten Staaten sind Körpergröße und Lebenserwartung in Europa weiter gestiegen, das denselben genetischen Bestand hat, von dem die meisten Amerikaner abstammen. In den 1970er Jahren waren mehrere amerikanische Gesundheitsindikatoren hinter denen in Norwegen, Schweden, den Niederlanden und Dänemark zurückgefallen. Während die amerikanischen Höhen nach den 1970er Jahren im Wesentlichen flach waren, nahmen die Höhen in Europa weiterhin erheblich zu.Die holländischen Männer sind jetzt die größten, durchschnittlich 1,80 Meter, etwa fünf Zentimeter mehr als amerikanische Männer. Die zurückbleibende Höhe führt zu Fragen über die Angemessenheit der Gesundheitsversorgung und der Wahl des Lebensstils in Amerika. Wie unten erörtert, ist es zweifelhaft, dass der Mangel an Ressourcenbindung für die Gesundheitsversorgung das Problem ist, da Amerika weit mehr investiert als die Niederlande. Größere Ungleichheit und weniger Zugang zur Gesundheitsversorgung könnten wichtige Faktoren für den Unterschied sein. Aber der Zugang zur Gesundheitsversorgung allein, sei es aufgrund von niedrigem Einkommen oder fehlendem Versicherungsschutz, ist möglicherweise nicht das einzige Problem — Der Krankenversicherungsschutz muss regelmäßig und mit Bedacht genutzt werden. In dieser Hinsicht sind niederländische Mütter für regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen vor und nach der Geburt bekannt, die für die frühkindliche Gesundheit wichtig sind.

Beachten Sie, dass sich aus diesen Größenmustern erhebliche Unterschiede in Bezug auf Gesundheit und Lebensqualität ergeben. Die Vergleiche sind nicht Teil eines seltsamen Wettbewerbs, der die Größe betont oder groß ist an sich für schön gehalten. Stattdessen wissen wir, dass Wachstumsstörungen im Durchschnitt funktionelle Auswirkungen auf die Langlebigkeit, die kognitive Entwicklung und die Arbeitsfähigkeit haben. Kinder, die nicht ausreichend wachsen, sind oft krank, leiden unter Lernbeeinträchtigungen und haben eine geringere Lebensqualität. Wachstumsstörungen im Kindesalter haben eine lange Reichweite bis ins Erwachsenenalter, da Personen, deren Wachstum gehemmt ist, einem höheren Risiko ausgesetzt sind, an Herzkrankheiten, Diabetes und einigen Krebsarten zu sterben. Daher ist es wichtig zu wissen, warum die Amerikaner zurückfallen.


Krebs auf Dauer

Krebstote in den USA seit 1930

Dieses Diagramm bietet eine langfristige Perspektive der Krebssterblichkeitsraten ab 1930 in den Vereinigten Staaten.

In Orange sehen wir noch einmal die ausgeprägten Peaks für Lungenkrebs bei Männern und später bei Frauen.

Für viele andere Krebsarten zeigen die altersstandardisierten Sterberaten einen langfristigen Rückgang:

  • Die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs begann Anfang der 1990er Jahre zu sinken.
  • Die Sterberate der Prostata stieg bis Mitte der 90er Jahre an und begann dann stark zu sinken.
  • Dickdarm- und Mastdarmkrebs sind in den letzten Jahrzehnten sowohl bei Männern als auch bei Frauen zurückgegangen.
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs und Leukämie nahmen bis in die 1970er Jahre zu und blieben dann in etwa gleich.
  • Uterus-, Leber- und Magenkrebs gingen in diesem Zeitraum von 80 Jahren kontinuierlich zurück.

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Altern und Makroökonomie: Langfristige Auswirkungen einer älteren Bevölkerung (2012)

Überall auf der Welt altert die Bevölkerung. Dies ist ein relativ neues demografisches Phänomen, da die Bevölkerung während der meisten menschlichen Geschichte jung und das Leben kurz war. Die Alterung der Bevölkerung wird hauptsächlich durch zwei demografische Trends verursacht. Ganz offensichtlich leben die Menschen heute länger als früher. Eine zweite und weniger offensichtliche Ursache für die Alterung der Bevölkerung ist ein Rückgang der Geburtenrate. Bei niedrigeren Geburtenraten sind die jüngeren Generationen im Vergleich zu den älteren Generationen kleiner, wodurch das Durchschnittsalter der Bevölkerung steigt. Es gibt andere demografische Prozesse, die das Altern beeinflussen, einschließlich der Migration, aber sie spielen im Allgemeinen eine geringere Rolle.

In diesem Kapitel werden diese Trends in den Vereinigten Staaten untersucht, beginnend mit der Verbesserung der Lebenserwartung und ihren Auswirkungen auf den individuellen Lebenszyklus. In späteren Abschnitten des Kapitels wird die Alterung der Bevölkerung und ihre Bedeutung erörtert.

LEBENSDAUER UND DER INDIVIDUELLE LEBENSZYKLUS

Die Lebenserwartung in den USA bei der Geburt begann sich im 18. Jahrhundert zu verbessern und erreichte 1900 47,3 Jahre, 1950 68,4 Jahre und 2010 78,2 Jahre (Arias, 2011 Board of Trustees, Federal Old Age and Survivors Insurance and Federal Disability Insurance Trust Funds, 2011 ). Die Zunahme war in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts am schnellsten, als Infektionskrankheiten unter Kontrolle gebracht wurden, was das Überleben von Kindern erheblich verbesserte. Im Gegensatz dazu ist der Anstieg der Lebenserwartung seit 1950 hauptsächlich auf den Rückgang der Erwachsenenmoral zurückzuführen.

talität, da Herz-Kreislauf-Erkrankungen besser beherrschbar wurden. Der Anstieg von 9,3 Jahren in den Vereinigten Staaten zwischen 1950 und 2006 war beträchtlich, aber die meisten anderen Länder der Welt erzielten im gleichen Zeitraum schnellere Verbesserungen. Abbildung 3-1 vergleicht die Trends der Lebenserwartung für die Vereinigten Staaten (schwarze Linie) und acht andere große Länder mit hohem Einkommen (Australien,

ABBILDUNG 3-1 Lebenserwartung bei der Geburt in ausgewählten Ländern und alternative Projektionen für die Vereinigten Staaten bis 2050. QUELLEN: Vereinte Nationen (2011) Kuratorium, Federal Oldage and Survivors Insurance and Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) Li und Lee (2005 .) ) und Technisches Gremium für Annahmen und Methoden (2011).

Kanada, Frankreich, Deutschland, Italien, Japan, Spanien und das Vereinigte Königreich). Die Vereinigten Staaten standen 1950 an der Spitze dieser Ländergruppe, fielen jedoch 2006 auf den letzten Platz zurück (Vereinte Nationen, 2011).

Warum rangieren die USA im internationalen Vergleich der Lebenserwartung jetzt so weit unten? Diese Frage hat die Aufmerksamkeit und Besorgnis von Forschern und politischen Entscheidungsträgern auf sich gezogen. Die aktuelle Situation ist besonders überraschend, da die USA weit mehr für das Gesundheitswesen ausgeben als jedes andere Land. Als Reaktion auf diese Bedenken hat der National Research Council (NRC) 2008 einen Expertenausschuss eingesetzt, um die Gründe für diese Divergenz zwischen den Vereinigten Staaten und anderen Ländern mit hohem Einkommen zu untersuchen. In seinem Abschlussbericht kam das Komitee zu mehreren Schlussfolgerungen (Nationaler Forschungsrat, 2011):

Eine Vorgeschichte von starkem Rauchen und das derzeitige Ausmaß an Fettleibigkeit spielen eine wesentliche Rolle für die relativ schlechte Langlebigkeitsleistung der Vereinigten Staaten. (S. S-4)

Schätzungen zufolge machten die durch das Rauchen verursachten Schäden im Jahr 2003 78 Prozent der Kluft in der Lebenserwartung der Frauen und 41 Prozent der Kluft der Männer zwischen den Vereinigten Staaten und anderen Ländern mit hohem Einkommen aus. (S. S-2)

Fettleibigkeit kann ein Fünftel bis ein Drittel der kürzeren Lebenserwartung in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu den anderen untersuchten Ländern ausmachen. (S. S-2)

Welche Auswirkungen haben diese Schlussfolgerungen auf die zukünftige Entwicklung der Lebenserwartung? Die Sterblichkeit wird wahrscheinlich weiter zurückgehen, da weitere Fortschritte in den Bereichen Medizin, Biotechnologie, öffentliche Gesundheit, Ernährung, Zugang zu medizinischen Leistungen, Einkommen und Bildung erzielt werden. Unter Analysten herrscht jedoch erhebliche Uneinigkeit darüber, wie schnell zukünftige Verbesserungen eintreten werden (Bongaarts, 2006, Wilmoth, 1997 und 2001). Am einen Ende des Meinungsspektrums stehen Pessimisten (Carnes, Olshansky und Grahn, 1996, Olshansky et al., 2005), die glauben, dass die fortschrittlichsten Länder nahe an einer biologischen Grenze der Langlebigkeit sind. Eine ganz andere Meinung vertreten Optimisten (Oeppen und Vaupel, 2002), die erwarten, dass die Lebenserwartung bei der Geburt weiter sehr schnell ansteigen und über 100 Jahre später in diesem Jahrhundert erreichen wird. Die meisten Projektionen von Forschern und Regierungsbehörden liegen zwischen diesen Extremen (Lee und Carter, 1992, Li und Lee, 2005, Tuljapurkar, Li und Boe, 2000 Bongaarts, 2006). Die bekannteste US-Projektion wird von der Social Security Administration verwendet. Der Bericht des Kuratoriums der Eidgenössischen Alters- und Hinterlassenenversicherung und des Eidgenössischen Invalidenversicherungs-Treuhandfonds 2011 (allgemein bekannt als Treuhänderbericht) prognostiziert eine Lebenserwartung von 82,2 Jahren im Jahr 2050 gegenüber 77,7 Jahren im Jahr 2006.

Im Jahr 2010 ernannte der Sozialversicherungsbeirat das Technische Gremium für Annahmen und Methoden (TPAM), um die im Treuhänderbericht verwendeten Annahmen und Methoden zu bewerten. Das TPAM hat eine Reihe von

Empfehlungen, einschließlich einer signifikanten Überarbeitung der Sterblichkeitsprognosen. Die Schlussfolgerung, dass die Lebenserwartung wahrscheinlich schneller steigen wird, als derzeit im Treuhänderbericht angenommen wird, basiert auf einer Analyse potenzieller zukünftiger Trends bei Rauchen und Fettleibigkeit (Technisches Panel für Annahmen und Methoden, 2011). Das TPAM stellte fest, dass die langsame Verbesserung der Lebenserwartung in den letzten Jahrzehnten auf die Auswirkungen des Rauchens und der Fettleibigkeit zurückzuführen ist und dass diese Verhaltenseffekte die Lebenserwartung in den USA wahrscheinlich weiterhin drücken werden. Nach einem jahrzehntelangen Anstieg haben sich die Indikatoren für Rauchen und Fettleibigkeit jedoch stabilisiert. Laut dem oben erwähnten NRC-Bericht von 2011:

Nach 1964, als das Surgeon General &rsquos Office seinen maßgeblichen Bericht über die negativen Auswirkungen des Zigarettenrauchens veröffentlichte, verlangsamte sich der Anstieg des Rauchens, hörte auf und kehrte sich schließlich in den Vereinigten Staaten um. (S. 5&ndash4)

Jüngste Daten über Fettleibigkeit für die Vereinigten Staaten deuten darauf hin, dass sich die Prävalenz abgeflacht hat und einige Studien deuten darauf hin, dass das mit Fettleibigkeit verbundene Sterblichkeitsrisiko gesunken ist. (S. S-4)

Das TPAM ging daher davon aus, dass die negativen Auswirkungen dieser Verhaltensweisen auf die Lebenserwartung auf oder nahe dem aktuellen Niveau bleiben und in Zukunft nicht viel weiter ansteigen werden. Unter Berücksichtigung dieser Trends erwartet das TPAM eine US-Lebenserwartung von 84,5 Jahren im Jahr 2050. Diese Schätzung kommt einer weit verbreiteten und respektierten Prognose von Li und Lee (2005) nahe, liegt aber über der Annahme des Treuhänderberichts 2011 von 82,2 Jahren. Wie aus Abbildung 3-1 hervorgeht, ist das künftige Tempo der Verbesserung schneller als im Treuhänderbericht angenommen, aber immer noch etwas langsamer als das Tempo, das andere Länder mit hohem Einkommen in den letzten Jahrzehnten erreicht haben.

Die Projektionen der Lebenserwartung, der Bevölkerungsalterung und anderer demografischer Indikatoren, die in diesem Bericht verwendet werden, basieren auf speziellen Projektionen des Ausschusses, um den vom TPAM der Sozialversicherung empfohlenen höheren Trend der Lebenserwartung zu berücksichtigen (siehe Anhang A).

Lebenserwartung im höheren Alter

Die verbleibende Lebenserwartung der Männer im Alter von 65 Jahren betrug im Jahr 2010 17,5 Jahre, sank jedoch auf 10,8 Jahre für die 75-Jährigen und auf 5,7 Jahre im Alter von 85 Jahren (Tabelle 3-1). In jedem Alter haben Frauen mehr Jahre Zeit als Männer. Die Prognosen des Ausschusses zeigen einen anhaltenden Aufwärtstrend bei der verbleibenden Lebenserwartung auch in diesen höheren Altersgruppen, wobei die Lebenserwartung bei 65 Jahren 22,2 Jahre für Männer und 24,1 Jahre für Frauen im Jahr 2050 erreicht. Es ist bemerkenswert, dass japanische Frauen bereits 2009 das Leben erreicht hatten Erwartung, die US-Frauen voraussichtlich nicht vor 2050 erreichen (Organisation for Economic Cooperation and Development, 2011). Die Rückgänge der verbleibenden

TABELLE 3-1 Verbleibende Lebensjahre im höheren Alter in den USA: 1950, 2010 und 2050

Alter Geschlecht 1950 2010 2050
65 Männlich 12.8 17.5 22.2
Weiblich 15.1 19.9 24.1
75 Männlich 7.9 10.8 14.2
Weiblich 9.0 12.5 15.6
85 Männlich 4.5 5.7 7.6
Weiblich 5.0 6.7 8.5

QUELLEN: 1950 und 2010 aus Stiftungsrat, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Treuhandfonds der Eidgenössischen Invalidenversicherung (2011) 2050 aus Sonderprojektionen des Ausschusses (siehe Anhang A).

Lebenserwartung mit zunehmendem Alter sind wichtig für die spätere Diskussion über öffentliche Unterstützungssysteme wie Social Security und Medicare.

Längeres Leben und der individuelle Lebenszyklus

Wie später in diesem Kapitel erörtert wird, resultiert die Alterung der Bevölkerung teilweise aus einem längeren Leben und teilweise aus einer geringeren Fertilität. Abbildung 3-2 zeigt die durchschnittliche Anzahl der Jahre, die in den drei Hauptphasen des Lebenszyklus verbracht wurden: (1) insgesamt nicht erwerbstätig (während der Kindheit oder im Erwachsenenalter vor dem 60. Lebensjahr) (2) erwerbstätig (definiert als Erwerbstätigkeit) und (3) im Ruhestand (über 60 Jahre und nicht erwerbstätig). Die Summe der in diesen drei Phasen verbrachten Jahre entspricht der Lebenserwartung bei der Geburt, wie in Abbildung 3-1 dargestellt. 1

Da die Lebenserwartung im Laufe der Zeit zunimmt, verbringen die Menschen mehr Zeit im Ruhestand. Zwischen 1962 und 2010 stieg die durchschnittliche Verweildauer im Ruhestand um 5 Jahre (von 10 auf 15 Jahre) und die Lebenserwartung um 8 Jahre. Während dieses Zeitraums stieg die Erwerbstätigkeit leicht an, während die Nichterwerbsjahre leicht zurückgingen. Diese Trends sind im Wesentlichen auf die steigende Erwerbsbeteiligung von Frauen zurückzuführen (siehe Kapitel 5). Im Jahr 1950 wurden nur 10,6 Jahre im Ruhestand verbracht, aber bis 2050 wird die Zahl der Rentenjahre voraussichtlich 20 betragen, was sich fast verdoppeln wird, während die Arbeitsjahre von 31 auf 40 ansteigen und die arbeitsfreien Jahre nahezu konstant bleiben.

Die US-Bevölkerung wendet sowohl absolut als auch im Verhältnis zum Leben immer mehr Jahre für den Ruhestand auf. Wie Abbildung 3-3 zeigt, stieg der Anteil der im Ruhestand verbrachten Lebenszeit zwischen 1962 und 2010 von 15 auf 19 Prozent und wird 2050 voraussichtlich 24 Prozent erreichen

1 Die Schätzungen basieren auf den Erwerbsbeteiligungsquoten nach Alter bis 2010, die vom Office of Critical Trend Analysis of the Social Security Administration bereitgestellt wurden. Die Erwerbsbeteiligungsquoten werden von 2010 bis 2050 konstant gehalten.

ABBILDUNG 3-2 Jahre im Ruhestand gelebt, gearbeitet und nicht gearbeitet, 1962&ndash2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

ABBILDUNG 3-3 Ruhestandsjahre im Verhältnis zu den Arbeitsjahren und zur Lebenserwartung, 1962&ndash2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Die Zahl der Erwerbstätigenjahre stieg zwischen 1962 und 2010 ebenfalls von 35 auf 41 Prozent. Bis 2050 wird dieser Anteil voraussichtlich 52 Prozent betragen, was bedeutet, dass der durchschnittliche Mensch dann im Ruhestand 2 Jahre pro Jahr arbeiten würde.

Wie in späteren Kapiteln dieses Berichts erörtert, werden die Kosten der öffentlichen Unterstützung für Gesundheits- und Rentenleistungen für ältere Menschen angesichts der raschen Alterung der Bevölkerung schwer zu tragen sein. Zu den Anpassungen, die in Erwägung gezogen werden, gehört eine Anhebung des Rentenalters bei voller Leistung, da die Kosten dieser öffentlichen Unterstützung mit steigendem Anspruchsalter sinken. Es ist nützlich, zwei einfache demografische Berechnungen in Betracht zu ziehen, um diese Anpassung in einen Kontext zu setzen. Im ersten Fall fragen wir, bis zu welchem ​​Alter ein Mensch im Jahr 2050 arbeiten müsste, um die gleiche Anzahl von Jahren im Ruhestand zu haben wie jemand, der 2010 mit 65 Jahren in Rente gegangen ist. Die Antwort lautet 70,2 Jahre.

Eine weitere nützliche Berechnung wäre, wie viele Arbeitsjahre in Zukunft noch benötigt werden, um das Verhältnis von Ruhestandsjahren zu Arbeitsjahren auf dem Niveau von 2010 konstant zu halten. 2 Wie in Abbildung 3-4 dargestellt, hätte ein Rentenalter von nur 60 Jahren 1950 die gleiche Quote wie 2010 ergeben. Basierend auf den Projektionen des Ausschusses würde eine Erhöhung um 4 Jahre (von 65 auf 69) diese Quote unverändert halten zwischen 2010 und 2050. Dieses Szenario beinhaltet einen geringeren Anstieg des Renteneintrittsalters und würde eine gewisse Erhöhung der im Ruhestand verbrachten Jahre ermöglichen.

Sozioökonomische und geografische Unterschiede der Lebenserwartung in den USA

Die vorangegangene Diskussion konzentrierte sich auf die durchschnittliche Lebenserwartung in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern. Zusätzlich zu den länderspezifischen Unterschieden in der Lebenserwartung gibt es erhebliche Unterschiede innerhalb des Landes, z.

Tabelle 3-2 zeigt die Lebenserwartung von Weißen und Schwarzen im Jahr 2008. Die Lebenserwartung der Weißen bei der Geburt übersteigt die Lebenserwartung der Schwarzen um 5 Jahre (75,9 vs. 70,9) bei Männern und um 3,4 Jahre (80,8 vs. 77,4) bei Frauen. Im Alter von 65 Jahren sind diese Rassenunterschiede bei Männern auf 1,8 Jahre und bei Frauen auf 1,0 Jahre zurückgegangen. Analysen ethnischer Unterschiede zeigen, dass die Sterblichkeit bei Hispanics normalerweise niedriger ist als bei Weißen. Dieses sogenannte &ldquohispanische Paradox&rdquo ist wahrscheinlich auf eine Selektion auf gute Gesundheit unter Einwanderern aus Lateinamerika und eine Tendenz hispanischer Einwanderer zurückzuführen, in ihre Heimat zurückzukehren

2 Für diese Simulation werden Arbeitsjahre als Lebensjahre zwischen dem 20. Lebensjahr und dem Rentenalter in einer stationären Bevölkerung mit aktueller Lebenserwartung berechnet. Ruhestandsjahre entsprechen Lebensjahren, die nach der Pensionierung verbleiben. Das Renteneintrittsalter wird 2010 auf 65 Jahre festgelegt.

ABBILDUNG 3-4 Hypothetisches Rentenalter, das erforderlich ist, um das Verhältnis von Ruhestands- zu Erwerbsjahren 2010 bis 2050 konstant zu halten. QUELLEN: Stiftungsrat, Treuhandfonds für die Alters- und Hinterlassenenversicherung des Bundes und die Treuhandfonds der Bundesinvalidenversicherung (2011) und Prognosen des Ausschusses.

Herkunftsland, wenn sie erkranken (Elo und Preston, 1997, Markides und Eschbach, 2011).

Große Unterschiede in der Sterblichkeit aufgrund des Bildungsniveaus finden sich sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in anderen Ländern. Wie Tabelle 3-3 zeigt, lag die Lebenserwartung im Alter von 25 Jahren 1998 bei Männern mit weniger als 9 Jahren Schulbildung um 7,6 Jahre niedriger als bei Männern mit 13 oder mehr Jahren Schulbildung. Bei den Frauen betrug der Unterschied zwischen diesen beiden Gruppen 4,9 Jahre. Im Alter von 65 Jahren verringerten sich diese Unterschiede, blieben jedoch bei erheblichen 3,4 Jahren für Männer und 2,5 Jahren für Frauen. Eine neuere Trendanalyse bis 2008 ergab, dass Erwachsene mit weniger als 12 Jahren Bildung im Jahr 2008 eine ähnliche Lebenserwartung hatten wie der US-Durchschnitt in den 1950er und 1960er Jahren

TABELLE 3-2 Lebenserwartung bei der Geburt und im Alter von 65 Jahren für Weiße und Schwarze, 2008

Weiß Schwarz Unterschied (Weiß - Schwarz)
Bei der Geburt 78.4 74.3 4.1
Männlich 75.9 70.9 5.0
Weiblich 80.8 77.4 3.4
Im Alter von 65 18.7 17.5 1.2
Männlich 17.3 15.5 1.8
Weiblich 19.9 18.9 1.0

QUELLE: U.S. Census Bureau (2012).

TABELLE 3-3 Lebenserwartung im Alter von 25 und 65 Jahren nach Bildungsabschluss, 1998

Jahre der Schulzeit
0&ndash8 9&ndash12 13+ Differenz (13+) - (0&ndash8)
Im Alter von 25
Männlich 47.0 47.5 54.6 7.6
Weiblich 52.9 53.6 57.8 4.9
Im Alter von 65
Männlich 14.9 15.1 18.3 3.4
Weiblich 17.9 18.3 20.4 2.5

QUELLEN: Daten von Hummer und Lariscy (2011) Molla, Madans und Wagener (2004).

(Olshansky et al., 2012). Durch die Kombination von Bildung und Rasse zeigte die Studie große und wachsende Unterschiede in der Lebenserwartung zwischen Weißen mit 16+ Jahren Schulbildung im Vergleich zu Schwarzen mit weniger als 12 Jahren Bildung.

Geografische Unterschiede in der Sterblichkeit sind ebenfalls gut bekannt. Die Lebenserwartung war 1999 und 2001 in Hawaii und Minnesota am höchsten und im District of Columbia und Mississippi am niedrigsten (Tabelle 3-4). Die Unterschiede auf Kreisebene sind noch größer als zwischen den Bundesstaaten (Ezzati et al., 2008).

Die Literatur hat eine Reihe von Faktoren vorgeschlagen, die für diese Mortalitätsunterschiede verantwortlich sein oder dazu beitragen können. Im Allgemeinen rauchen benachteiligte Gruppen oder Bevölkerungen mehr, sind fettleibiger, bewegen sich weniger, führen ein stressigeres Leben haben weniger Zugang zu Gesundheitsdiensten haben weniger soziale Ressourcen und Berufe mit niedrigem Status leben in Vierteln mit schlechten Wohnverhältnissen, hoher Umweltverschmutzung und relativ hoher Kriminalität und weniger Einkommen und Bildung (Centers for Disease Control and Prevention, 2011 National Research Council, 2004a, 2004b). Auch Unterschiede in der genetischen Ausstattung können eine Rolle spielen (Christensen und Vaupel, 2011). Trotz der oft signifikanten Korrelation zwischen diesen Erklärungsfaktoren und der Sterblichkeit ist es schwierig, die komplexen Kausalpfade zu entwirren und die wahren Determinanten der Sterblichkeitsunterschiede zu quantifizieren.

TABELLE 3-4 Lebenserwartung bei der Geburt und im Alter von 50 Jahren für ausgewählte Staaten/Gebiete, 1991&ndash2001

District of Columbia Mississippi ..&hellip Minnesota Hawaii Unterschied (Hawaii - D.C.)
Bei der Geburt 72.3 73.6 79.0 79.7 7.4
Im Alter von 50 28.0 31.4 31.4 32.4 4.4

QUELLE: Wilmoth, Boe und Barbieri (2010).

Diese Unterschiede in der Sterblichkeit haben potenziell wichtige Auswirkungen auf die Gestaltung von Maßnahmen zur Bewältigung der negativen Folgen des Alterns. Insbesondere die Anhebung des vollen Renteneintrittsalters für alle Rentner führt bei benachteiligten Gruppen zu einer stärkeren proportionalen Verringerung der erwarteten Lebensjahre im Ruhestand als bei begünstigten Gruppen. Der Ausschuss ist der Ansicht, dass eine solche unterschiedliche Wirkung unerwünscht wäre.

Altersverteilung der Bevölkerung

Die ältere Bevölkerung in den Vereinigten Staaten steht an der Schwelle zu einem Boom. Die Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und darüber wird zwischen 2010 und 2030 erheblich zunehmen und im Jahr 2030 72 Millionen erreichen, mehr als das Doppelte (35 Millionen) im Jahr 2000 (He et al., 2005 Vincent und Velkoff, 2010). Abbildung 3-5 zeigt große Veränderungen in der Altersverteilung der Nation von 1950 bis 2010 und projizierte Veränderungen bis 2050. Diese Grafik zeigt den wachsenden Anteil der Menschen in den älteren Altersgruppen und den entsprechenden Rückgang des Anteils der Bevölkerung unter 30 Jahren später in diesem Kapitel wird ausführlicher darauf eingegangen, dass die Vereinigten Staaten weniger schnell altern als die meisten anderen einkommensstarken Länder und möglicherweise relativ besser in der Lage sind, mit dem Druck des demografischen Wandels fertig zu werden.

Eine weitere Ansicht der sich ändernden Altersverteilung bietet Abbildung 3-6, in der die US-Bevölkerungsgröße nach Alter für 1975 und 2000 sowie für 2025 und 2050 projiziert wird. 1975 war ein Großteil der Bevölkerung zwischen 10 und 30 Jahre alt. Diese Gruppe wird oft als Babyboom-Generation bezeichnet, da sie aus den Überlebenden der großen Zahl von Geburten in den USA zwischen 1945 und 1965 besteht. Wenn diese Generation altert, hinterlässt ihre Präsenz in der Altersstruktur eine sichtbare Ausbuchtung, die das Alter von 35 bis 55 Jahren erreicht 2000, Alter 60&ndash80 im Jahr 2025 und Alter 85+ im Jahr 2050. Die Bevölkerung über 90 Jahre steigt zwischen 1975 und 2050 um mehr als das 17-Fache. In den letzten Jahrzehnten hat der Babyboom die Alterung der Bevölkerung im Zuge des Erwerbsalters verschoben. Aber jetzt läutet sie eine neue Periode der sehr schnellen Alterung der Bevölkerung ein, während sie ins hohe Alter übergeht.

Die Generation der Babyboomer geht im ersten Viertel des 21. Jahrhunderts in den Ruhestand, was zu einem starken Anstieg der Zahl der Empfänger von Sozialversicherungs- und Medicare-Leistungen führt (Abbildung 3-7). Die Zahl der Menschen, die jedes Jahr das 65. Lebensjahr erreichten, stieg zwischen 1950 und 1980 leicht an und ging dann aufgrund niedriger Geburtenraten während der Depressionsjahre der 1930er Jahre für mehrere Jahre zurück. Zwischen 2000 und 2025 wird sich die jährliche Zahl der 65-Jährigen jedoch voraussichtlich von 2,1 auf 4,3 Millionen mehr als verdoppeln (der leichte Rückgang nach 2025 ist auf das Ende des Babybooms in den 1960er Jahren zurückzuführen).

ABBILDUNG 3-5 Prozentuale Verteilung der Bevölkerung nach Alter, 1950&ndash2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Die Bereitstellung von Renten und Gesundheitsversorgung für diese Welle von Neurentnern wird eine Herausforderung sein.

Demografische Treiber des Alterns

Wie stark die US-Bevölkerung in Zukunft altern wird, hängt von den Trends bei Sterblichkeit, Fertilität und Migration ab. Generell gilt: Je niedriger die Fertilitäts-, Sterblichkeits- und Migrationsraten sind, desto älter wird die Bevölkerung. Es sollte betont werden, dass, wenn die Sterblichkeitsrate bei Säuglingen und jüngeren Erwachsenen über einen längeren Zeitraum relativ niedrig bleibt, wie dies in den meisten Industrieländern seit vielen Jahrzehnten der Fall ist, Veränderungen der Lebenserwartung im höheren Alter immer wichtiger werden für Veränderungen der Gesamtlebenserwartung . Als nächstes werden die demografischen Annahmen zu Fertilität, Sterblichkeit und Migration erörtert, die den Bevölkerungsprojektionen in diesem Bericht zugrunde liegen.

ABBILDUNG 3-6 Bevölkerung nach Alter, 1975 und 2050. Die eingekreisten Gruppen nähern sich dem Babyboom an, während er sich durch die Zeit bewegt. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Frühere Schätzungen und Prognosen der Geburtenrate gemessen an der Gesamtfruchtbarkeitsrate (TFR) sind in Abbildung 3-8 dargestellt. Während des letzten halben Jahrhunderts hat die TFR als Reaktion auf eine Reihe sozialer und wirtschaftlicher Entwicklungen stark schwankt. Die Fertilität stieg nach dem Zweiten Weltkrieg stark an und erreichte auf dem Höhepunkt des Babybooms 1957 3,7 Geburten pro Frau. Die nächsten beiden

ABBILDUNG 3-7 Anzahl der Personen, die 65 Jahre alt werden, 1950 und 2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Jahrzehnte war ein starker Rückgang auf 1,7 Geburten pro Frau im Jahr 1976 zu verzeichnen. In den nächsten drei Jahrzehnten erholte sich die TFR langsam und erreichte im Zeitraum 2006-2010 einen Durchschnitt von knapp unter 2,1. 3 Der Treuhänderbericht 2011 geht von einem leichten Rückgang auf 2,0 in den nächsten zwei Jahrzehnten aus. Diese Annahme wurde vom TPAM 2011 überprüft und für angemessen befunden und ist in die in diesem Bericht verwendeten Bevölkerungsprognosen integriert.

Wie bereits erwähnt, hat das TPAM des Social Security Advisory Board empfohlen, eine US-Lebenserwartung von 84,5 Jahren im Jahr 2050 anzunehmen, und diese Annahme wurde in die in diesem Bericht verwendeten Bevölkerungsprognosen übernommen.

Der Wanderungssaldo, legal und illegal, stieg zwischen 1980 und 2005 von 0,8 auf 1,9 Millionen pro Jahr (siehe Abbildung 3-9, durchgezogene Linie). Die Rezession Ende der 2000er Jahre hat diese Zahl 2008 auf nahezu Null reduziert, gefolgt von einer Erholung in den Jahren 2009 und 2010. Diese starken Schwankungen in jüngster Zeit sind hauptsächlich auf Veränderungen bei der illegalen Migration zurückzuführen, die 2007 schätzungsweise ins Negative gedreht wurde

3 Die Gesamtfruchtbarkeitsrate lag zwischen 2000 und 2005 zwischen 2,0 und 2,1 Geburten pro Frau und erreichte in den Jahren 2006 und 2007 2,1. Die TFR sank nach 2007 im Zusammenhang mit dem Wirtschaftsabschwung leicht auf ein Niveau zwischen 1,9 und 2,0 nach vorläufigen Daten von 2010 (Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik, 2011).

ABBILDUNG 3-8 Gesamtfruchtbarkeitsrate, 1950&ndash2050. QUELLE: Stiftungsrat, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011).

ABBILDUNG 3-9 Nettomigration, 1980&ndash2050. QUELLEN: Stiftungsrat, Treuhandfonds der Alters- und Hinterlassenenversicherung des Bundes und der Invalidenversicherung (2011) und Technischer Ausschuss für Annahmen und Methoden (2011).

der Wanderungssaldo weist nur geringe Schwankungen auf. Der recht stetige Anstieg der legalen Migration in der Vergangenheit ist auf die Umsetzung neuer Gesetze zurückzuführen, die in den letzten Jahrzehnten einen größeren Zustrom ermöglicht haben.

Der Bericht der Treuhänder der sozialen Sicherheit prognostiziert, dass die Erholung der Migration bis 2015 andauern wird, bevor sie in den kommenden Jahrzehnten einen stetigen Rückgang einsetzt. Es wird davon ausgegangen, dass dieser Rückgang ausschließlich auf die illegale Migration zurückzuführen ist. Die legale Migration wird nach geltendem Recht ab 2012 konstant bei 750.000 gehalten. Das TPAM überprüfte diese Projektionen und akzeptierte die Projektionen von 2010 bis 2025, empfahl jedoch eine Zunahme des prognostizierten Migrantenstroms nach 2025. Für diese Empfehlung gibt es zwei Hauptgründe: (1) die Bevölkerung der Vereinigten Staaten und der Entsendeländer wird erwartet in den kommenden Jahrzehnten wachsen und (2) das geltende Recht wird sich wahrscheinlich ändern, um mehr legale Migration zu ermöglichen. Die Projektionen im vorliegenden Bericht berücksichtigen diesen vom TPAM empfohlenen höheren Migrationspfad.

Da Migranten im Durchschnitt jünger sind als die US-Bevölkerung, verringert Migration die Alterung der Bevölkerung. Die Auswirkungen der Migration können

KASTEN 3-1
Die Auswirkungen demografischer Alternativen

Da Fertilitäts-, Migrations- und Mortalitätstrends die direkten Determinanten der Trends in der Altersstruktur der Bevölkerung sind, ist es sinnvoll, Maßnahmen in Erwägung zu ziehen, die die zukünftige Bevölkerungsalterung durch Änderung dieser Determinanten reduzieren könnten. Die Erhöhung der Sterblichkeit ist natürlich keine realistische Option, aber Fertilität und Migration könnten durch staatliche Eingriffe verändert werden.

Um die wahrscheinlichen Auswirkungen demografischer Alternativen zu veranschaulichen, stellt der Ausschuss die Frage, wie sich das Fertilitäts- und Migrationsniveau ändern müsste (im Vergleich zu den bevorzugten Annahmen des Ausschusses, siehe Anhang A), um eine Verringerung des Altersabhängigkeitsquotienten (OADR) um 10 Prozent zu erreichen. bis zum Jahr 2050? Mit anderen Worten, wie viel Veränderung würde die erwartete OADR 2050 von etwa 0,39, wie in Abbildung 3-13 gezeigt, auf 0,35 reduzieren?

Aktuelle Prognosen der Treuhänder der Sozialversicherung, die vom Ausschuss akzeptiert wurden, gehen davon aus, dass die Gesamtfruchtbarkeitsrate in den USA von etwa 2,1 Geburten pro Frau im Zeitraum 2006-2010 auf 2,0 Geburten bis 2035 sehr bescheiden zurückgehen und bis 2050 konstant bleiben wird 10 Prozent Reduktion der prognostizierten OADR, müsste die Gesamtfruchtbarkeitsrate bis 2035 um 0,5 Geburten pro Frau steigen und dann konstant bleiben (vorausgesetzt, dass sich weder Sterblichkeit noch Migration gleichzeitig ändern). Somit würde eine OADR von 0,35 im Jahr 2050 eine 25-prozentige Erhöhung der Gesamtfruchtbarkeitsziffer von 2,0 auf 2,5 erfordern.

Eine höhere Fertilität würde die Bevölkerungsalterung verringern, gleichzeitig aber die Bevölkerungswachstumsrate erhöhen und zu einer größeren zukünftigen Bevölkerung führen. Daher gibt es einen Kompromiss zwischen den Gewinnen einer jüngeren Bevölkerung und den Kosten einer größeren Bevölkerung, einschließlich der Umweltkosten. Und es ist unklar, was einen solchen Anstieg der Fertilität auslösen könnte.

durch Vergleich der Standardprojektion (die Migration einschließt) mit einer hypothetischen Projektion, bei der die Migration ab 2010 auf Null gesetzt wird. Erstere geht davon aus, dass der Anteil der über 65-jährigen Bevölkerung im Jahr 2050 21 Prozent erreichen wird, während letztere mit deutlich höheren 24 Prozent rechnen. Wird die Migrationsrate hingegen doppelt so hoch wie in der Standardprojektion prognostiziert, sinkt der Anteil der Bevölkerung über 65 auf 19 Prozent. Diese Schätzungen der Auswirkungen von Veränderungen der zukünftigen Migration sind wahrscheinlich etwas konservativ, da sie sekundäre Auswirkungen auf die Fertilität und Sterblichkeit, die schwer zu beurteilen sind, außer Acht lassen (siehe Kasten 3-1 für eine alternative Darstellung der Auswirkungen der Migration).

Die in diesem Bericht präsentierten Projektionen unterscheiden sich von denen im Treuhänderbericht, da der Ausschuss die TPAM-Annahmen bezüglich der zukünftigen Trends bei Sterblichkeit und Migration übernommen hat. Nach Angaben der Aktuare der Sozialversicherungsanstalt erhöht die Änderung der Sterblichkeitsannahme das Defizit im Systemsaldo im Jahr 2060 von &minus3,55 Prozent auf &minus4,33 Prozent, während die Änderung der Migrationsannahme

ität. Pronatalistische finanzielle Anreize hatten relativ geringe Auswirkungen auf die Fertilität, wenn sie in anderen Ländern, insbesondere in Europa, ausprobiert wurden. Es ist einfacher, den Zeitpunkt der Fruchtbarkeit einer Frau zu ändern, als die endgültige Anzahl ihrer Kinder (Hoorens et al., 2011 Kohler, Billari und Ortega, 2006).

Eine höhere Nettozuwanderung, sowohl dokumentiert als auch undokumentiert, würde auch die Bevölkerungsalterung verringern, aber ebenso wie eine höhere Geburtenrate zu einem schnelleren Bevölkerungswachstum und einer größeren Bevölkerungszahl führen. Da Einwanderer selbst alt werden, ist der langfristige Effekt der Einwanderung auf die Bevölkerungsalterung geringer als erwartet (Vereinte Nationen, 2001). Im Beispiel hier würde eine Verringerung der OADR um 10 Prozent bis 2050 eine durchschnittliche jährliche Steigerung der Nettozuwanderungsrate um 69 Prozent im Zeitraum 2010 bis 2050 erfordern. In absoluten Zahlen würde dies jedes Jahr durchschnittlich fast 1 Million mehr Nettozuwanderer bedeuten.

In der Vergangenheit hatten Einwanderer eine wesentlich höhere Fertilität als die einheimische Bevölkerung, wenn auch nicht so viel höher, wie oft angenommen (Prado, 2011). Aber die Fertilität ist in vielen der Herkunftsländer rapide zurückgegangen, beispielsweise auf etwa 1,6 Geburten pro Frau in China und 2,3 Geburten pro Frau in Mexiko, sodass die Auswirkungen der Einwanderung auf die Fertilität in den Vereinigten Staaten höchstwahrscheinlich geringer sein werden als zuvor. Auch hier gibt es einen Kompromiss zwischen einer geringeren Bevölkerungsalterung und einer zunehmenden Bevölkerungszahl, und es gibt bekannte Kontroversen über das Ausmaß der Einwanderung. Die wirtschaftlichen, sozialen und demografischen Folgen der Einwanderung wurden in früheren Berichten des Nationalen Forschungsrats (1997 2001) analysiert.

Die konventionelle OADR wird als das Verhältnis der Bevölkerung über 64 („alte Unterhaltspflichtige&ldquo) zur Bevölkerung im Alter von 20–64 („erwerbstätiges Alter&rdquo) berechnet. Das Alter 65 bildet die Grenze zwischen diesen Gruppen und stellt das angenommene Rentenalter dar. Eine Reduzierung der OADR kann daher auch durch die Anhebung dieser Altersgrenze erreicht werden. Tatsächlich würde eine Erhöhung dieses Alters von 65,0 auf 66,7 einen Rückgang der OADR um 10 Prozent im Jahr 2050 bewirken.

reduziert dieses Defizit von &minus3,55 Prozent auf &minus3,36 Prozent (Technisches Gremium für Annahmen und Methoden, 2011). Die Veränderung der Sterblichkeit ist deutlich folgenreicher als die Veränderung der Migration.

WARUM DAS ALTERN DER BEVÖLKERUNG WICHTIG IST: ALTERSMUSTER
VON KONSUM UND ARBEITSEINKOMMEN

Die Alterung der Bevölkerung ist wichtig, da das durchschnittliche Wirtschaftsverhalten systematisch mit dem Alter variiert. Es ist interessant abzuschätzen, wie sich Konsum und Arbeitseinkommen im Laufe des letzten halben Jahrhunderts tatsächlich über das Alter hinweg in verschiedenen Zeiträumen verändert haben. Solche Schätzungen sind in den Abbildungen 3-10 und 3-11 für 1960, 1981 und 2007 dargestellt. Der Konsum umfasst die Ausgaben der privaten Haushalte, die den Mitgliedern jedes Haushalts im Verhältnis zu einem angenommenen Altersgewicht zugerechnet werden. Sie umfasst auch öffentliche Sachleistungen an Personen mit öffentlichem Bildungsstand und öffentlich bereitgestellter Gesundheitsversorgung durch Medicare und Medicaid, einschließlich Langzeitpflege. Das Arbeitseinkommen umfasst Löhne und Gehälter und Nebenleistungen sowie zwei Drittel des Einkommens aus selbständiger Erwerbstätigkeit (das andere Drittel wird als Rückfluss auf Eigentum oder Vermögenswerte wie einen Bauernhof oder ein Familiengeschäft gezählt). Um die Vergleichbarkeit dieser &ldquoage-Profile&rdquo über Kalenderjahre zu erleichtern, werden sie durch das durchschnittliche Arbeitseinkommen zwischen 30 und 49 Jahren in jedem Kalenderjahr dividiert.

Abbildung 3-10 zeigt einige wichtige Veränderungen im Laufe des halben Jahrhunderts. In jüngeren Jahren gab es einen starken Anstieg der Ausgaben für die öffentliche Bildung und einen damit einhergehenden Anstieg der privaten Ausgaben für die Hochschulbildung. Am interessantesten sind hier jedoch die Veränderungen im Erwachsenenalter, insbesondere im höheren Alter. 1960 ging der Gesamtkonsum nach dem 60. Lebensjahr deutlich zurück

ABBILDUNG 3-10 Das Altersprofil des US-Konsums, 1960, 1981 und 2007. Für jedes Jahr wurden alle Werte durch das durchschnittliche Arbeitseinkommen in diesem Jahr zwischen 30 und 49 Jahren geteilt, um den visuellen Vergleich der Formen zu standardisieren. QUELLE: Spezielle Tabellen von Lee und Donehower unter Verwendung von Daten aus dem National Transfer Accounts-Projekt siehe Lee und Mason (2011, Kapitel 9) für Details und Methoden.

ABBILDUNG 3-11 US-Arbeitseinkommen nach Alter, 1960, 1981 und 2007. Das Arbeitseinkommen ist vor Steuern und umfasst Nebenleistungen und zwei Drittel des Einkommens aus selbständiger Tätigkeit. Für jedes Jahr wurden alle Werte durch das durchschnittliche Arbeitseinkommen in diesem Jahr zwischen 30 und 49 Jahren geteilt. QUELLE: Spezielle Tabellen von Lee und Donehower mit Daten aus dem Projekt National Transfer Accounts siehe Lee und Mason (2011, Kapitel 9) für Details und Methoden.

aufgrund des Rückgangs der &ldquoPrivaten Sonstigen&rdquo-Ausgaben, d. h. des gesamten Haushaltskonsums außer Gesundheit, Bildung und Dienstleistungen aus eigenem Wohneigentum. Dies war älter als Medicare und Medicaid, und die öffentlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen waren für ältere Menschen nicht höher als für jüngere Erwachsene. 1981 begann der Konsum von &bdquo.Private Sonstige&rdquo erst im Alter von 70 Jahren zu sinken. Der Gesamtkonsum stieg 1981 über das Erwachsenenalter hinweg an, im Gegensatz zu seinem Rückgang im Jahr 1960, und stieg ab dem Alter von 85 Jahren stark an.

Bis 2007 hatten sich diese Veränderungen intensiviert. Der private Konsum außerhalb des Gesundheitssektors ging 2007 erst im Alter von 80 Jahren zurück, verglichen mit dem Alter von 70 Jahren im Jahr 1981 und dem Alter von 60 Jahren im Jahr 1960. Am auffälligsten war die Ausweitung der öffentlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen. Wir sehen auch einen starken Rückgang der privaten Gesundheitsausgaben im Alter von 65 Jahren und einen entsprechenden Anstieg der öffentlichen Ausgaben durch Medicare. Der Gesamtkonsum steigt mittlerweile mit zunehmendem Alter stark an. 1960 verbrauchte ein 80-Jähriger 83 Prozent dessen, was ein 20-Jähriger konsumierte. 1981 konsumierte ein 80-Jähriger 39 Prozent mehr als ein 20-Jähriger und 2007 ein 80-Jähriger 67 Prozent mehr. Das Verhältnis des Konsums im Alter von 80 zu 20 Jahren hat sich seit 1960 verdoppelt.

Vergleichbare Schätzungen liegen für das Arbeitseinkommen vor (Abbildung 3-11). 1960 und 1981 wird die Arbeitseinkommenskurve für die 20er und frühen 30er Jahre verschoben

3 bis 4 Jahre in Richtung jüngeres Alter relativ zur Kurve für 2007. Die Kurven von 1960 und 1981 sind bis zum Alter von 60 Jahren praktisch identisch. Nach dem 60 im Vergleich zu 1981. In der Altersspanne der 70er Jahre verschiebt sie sich um viele Jahre in Richtung höherer Altersgruppen. 4 Diese Veränderungen im wirtschaftlichen Lebenszyklus haben zur Folge, dass der Konsum im Alter abzüglich des Arbeitseinkommens deutlich teurer geworden ist. Die Bevölkerungsalterung wird in den kommenden Jahrzehnten rapide eintreten, da der Babyboom ins höhere Alter übergeht und die gesellschaftlichen Kosten durch den entsprechenden Anstieg des Nettokonsums älterer Menschen in die Höhe getrieben werden. Gleichzeitig verdienen ältere Menschen in den Vereinigten Staaten nach wie vor einen erheblichen Teil ihres Arbeitseinkommens, mehr als in den meisten anderen Industrienationen (Lee und Mason, 2011).

INDIKATOREN FÜR DIE ALTERUNG DER BEVÖLKERUNG
UND SEINE WIRTSCHAFTLICHE AUSWIRKUNG

Demographen und Ökonomen verwenden eine Reihe von Indikatoren, um den Grad der Bevölkerungsalterung im Zeitverlauf und zwischen den Ländern zu vergleichen. Die grundlegendsten dieser Maßnahmen können für alle Länder berechnet werden, weisen jedoch Mängel auf, die ihre Nützlichkeit einschränken. Die komplexeren erfordern detailliertere Daten, eignen sich jedoch besser für Analysen der wirtschaftlichen Auswirkungen des Alterns. Ein wesentlicher Punkt ist, dass sich die Entsprechung zwischen chronologischem Alter einerseits und Gesundheit und Vitalität andererseits in den letzten Jahrzehnten dramatisch verändert hat, wie das populäre Sprichwort &ldquo70 ist das neue 60.&rdquo widerspiegelt. Auf diese Veränderungen wird im nächsten Kapitel eingegangen , und muss berücksichtigt werden, auch wenn „ältere&rdquo weiterhin als Personen ab 65 Jahren definiert werden.

Anteil der Bevölkerung über 65 Jahre

Im Jahr 2010 waren 13 Prozent der US-Bevölkerung über 64 Jahre alt, gegenüber 8 Prozent im Jahr 1950. Es wird erwartet, dass dieser Anteil in den nächsten zwei Jahrzehnten über 20 Prozent steigen wird, wenn die Babyboom-Generation in den Ruhestand geht, bevor er in den 2030er Jahren ein Plateau erreicht und 2040er Jahre (Abbildung 3-12). Die Anteile im Alter von 75+ und 85+ folgen einem ähnlichen Weg, jedoch auf einem niedrigeren Niveau. Darüber hinaus erfolgt der Aufschwung später, mit einer Verzögerung von 10 Jahren für die Bevölkerung über 75 und 20 Jahre für die Bevölkerung über 85.

4 Während dieser Diskussion über Konsum und Arbeitseinkommen vergleichen wir Werte über alle Altersgruppen hinweg im gleichen Zeitraum. Die tatsächlichen Erwerbs- und Konsumpfade über die Lebenszeit einer Generation würden andere Formen haben, nach oben geneigt und ins höhere Alter verschoben, da Produktivitätswachstum im Laufe ihres Lebens zu steigendem Einkommen und Konsum führt.

ABBILDUNG 3-12 Anteil der Bevölkerung im Alter von 65+, 75+ und 85+, 1950&ndash2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Der Altersabhängigkeitsquotient (ADR) ist das Verhältnis der Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und darüber plus der unter 20-Jährigen („Abhängige&rdquo) zur Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter (20–64). Abbildung 3-13 zeigt Schätzungen der ADR für die Vereinigten Staaten von 1950 bis 2010 und Projektionen bis 2050. Die ADR schwankt im Zeitverlauf erheblich, zeigt jedoch keinen klaren langfristigen Trend.Es erreichte seine

ABBILDUNG 3-13 Altersabhängigkeitsquotienten, 1950&ndash2050. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

Der Spitzenwert von 0,94 im Jahr 1965 sank dann auf sein Minimum von 0,67 im Jahr 2010 und wird voraussichtlich wieder auf einen neuen Höchstwert von 0,85 im Jahr 2037 ansteigen.

Um diesen Trend zu erklären, ist es sinnvoll, die beiden Komponenten des ADR zu untersuchen: den Altenquotienten (OADR, Bevölkerung 65+/Bevölkerung 20&ndash64) und den Jugendquotienten (YADR, Bevölkerung <20/Bevölkerung 20&ndash64). Wie in Abbildung 3-13 zu sehen ist, zeigen diese beiden Komponenten im Zeitverlauf sehr unterschiedliche Trajektorien. Der YADR-Peak im Jahr 1965 war für den ersten Peak im ADR verantwortlich, und der zukünftige Anstieg des OADR ist für den prognostizierten zweiten Peak im ADR in den 2030er Jahren verantwortlich. Als Folge dieser gegenläufigen Trends in OADR und YADR verschiebt sich die Zusammensetzung der Angehörigen von überwiegend unter 20 Jahren in den 1960er Jahren auf fast sogar zwischen alten und jungen Angehörigen im Jahr 2050.

Obwohl dieses Verhältnis weit verbreitet ist, weist es einen wesentlichen Fehler auf: Es geht implizit davon aus, dass alle Menschen unter 20 und über 64 Jahren &bdquo abhängig sind&ldquo und alle 20–64-jährigen &ldquoarbeitende sind.&rdquo Diese Annahmen sind bestenfalls eine Annäherung an die Realität, und die Qualität davon Die Annäherung ändert sich im Laufe der Zeit sowohl aufgrund von Veränderungen des tatsächlichen Wirtschaftsverhaltens als auch aufgrund von Veränderungen der zugrunde liegenden Gesundheit.

Das Rentner/Arbeiter-Verhältnis (RWR) kann als verbesserte Version des Altersabhängigkeitsverhältnisses angesehen werden. Der Zähler des RWR besteht aus der Zahl der Rentner (statt der Bevölkerung 65+) und sein Nenner alle Erwerbstätigen (statt der Bevölkerung im Alter von 20 und 64 Jahren). Der RWR übersteigt den OADR in der Regel geringfügig, da die Zahl der Rentner die der Bevölkerung über 65 übersteigt und die Zahl der Arbeitnehmer etwas geringer ist als die der Bevölkerung im Alter von 20 und 64 Jahren. Der zeitliche Verlauf der beiden Indikatoren ist ähnlich, wie in Abbildung 3-13 dargestellt, wo die gestrichelte Linie das RWR darstellt.

Unterstützungsquoten unterscheiden sich von Abhängigkeitsquoten dadurch, dass die Unterstützer (oder Arbeitnehmer) im Zähler und die Angehörigen (oder Verbraucher) im Nenner stehen. Diese Maße sind daher umgekehrt proportional zu den Abhängigkeitsquoten. Die einfachste Unterstützungsquote ist der Anteil der Bevölkerung, der erwerbstätig ist. Der Zähler besteht aus allen Erwerbspersonen 5 und der Nenner entspricht der Gesamtbevölkerung, die alle Verbraucher sind. Die

Die ungewichtete Unterstützungsquote (SRU) stieg von 1962 bis 1980 und blieb bis 2010 auf einem Plateau, bis 2050 wird jedoch mit einem Rückgang gerechnet (Abbildung 3-14). Der Nachteil dieser Maßnahme besteht darin, dass sie davon ausgeht, dass Arbeitnehmer aller Altersgruppen über gleiche Einkommen verfügen und dass die gleiche Menge von Menschen jeden Alters konsumiert wird.

Die gewichtete Unterstützungsquote (SRW) ist ein komplexeres Maß, das die ungewichtete Version verbessert, indem es die Einkommen der Arbeitnehmer und das Konsumniveau je nach Alter variieren lässt. Konkret werden die zuvor diskutierten Altersmuster von Konsum und Arbeitseinkommen (siehe Abbildung 3-10) auf die Bevölkerung nach Alter angewendet, um die SRW zu berechnen. Das Verhältnis hängt von den verwendeten Altersprofilen des Konsums und des Arbeitseinkommens im Basisjahr ab. Diese werden konstant gehalten, um die Auswirkungen der sich ändernden Altersverteilung der Bevölkerung zu isolieren. Es handelt sich um eine hypothetische „andere Dinge gleich&rdquo-Berechnung, nicht um einen Versuch, das zukünftige Verhältnis von Arbeitseinkommen und Konsum zu projizieren.

Trends und Projektionen von SRW sind in Abbildung 3-14 (obere Zeile) dargestellt, basierend auf den Arbeitseinkommens- und Konsumprofilen von 2007 in Kombination mit der Altersverteilung der Bevölkerung jedes Jahres. Der SRW ist vor allem deshalb höher als der SRU, weil das Einkommen den Konsum deutlich übersteigt

ABBILDUNG 3-14 Ungewichtete und gewichtete Unterstützungsquoten, 1962&ndash2050. QUELLEN: Board of Trustees, Federal Old Age and Survivors Insurance und Federal Disability Insurance Trust Funds (2011) Lee und Mason, 2011 und Prognosen des Ausschusses.

Arbeitskräfte. 6 Der zeitliche Verlauf der SRW ähnelt jedoch dem des SRU.

Tabelle 3-5 fasst Schätzungen von sechs Indikatoren in den Jahren 2010 und 2050 zusammen. Diese Alterungsindikatoren unterscheiden sich, weil sie unterschiedlich definiert sind. Ihre absoluten Niveaus werden hier nicht untersucht, da aus einer Diskussion der Unterschiede wenig gewonnen werden kann. Stattdessen konzentriert sich der Ausschuss auf die prognostizierten Trends (letzte Spalte), die die zukünftigen Auswirkungen der Bevölkerungsalterung antizipieren.

Diese Ergebnisse führen zu zwei Hauptschlussfolgerungen in Bezug auf die Trends bis 2050. Erstens wird die US-Bevölkerung wahrscheinlich erheblich altern, wie der Anstieg der Bevölkerung über 65 um 64 Prozent, der Anstieg der OADR um 81 Prozent und der Anstieg um 71 Prozent in der RWR. Zweitens werden die wirtschaftlichen Auswirkungen dieser Alterung durch einen Rückgang der Jugendabhängigkeit abgefedert.

Der Nettoeffekt dieser demografischen Trends wird am besten durch die SRW erfasst, die bis 2050 um 12 Prozent sinken soll. Das bedeutet, dass der Pro-Kopf-Verbrauch unter sonst gleichen Bedingungen um 12 Prozent niedriger ausfallen wird als ohne Bevölkerungsalterung. 7

Anpassung an die Alterung der Bevölkerung

Wie in diesem Bericht erwähnt, könnte die Anpassung an die zukünftige Bevölkerungsalterung eine Erhöhung des Rentenalters mit sich bringen. Ein solcher Anstieg würde den prognostizierten negativen Veränderungen bei den meisten der oben genannten Indikatoren entgegenwirken. Zur Veranschaulichung zeigt Abbildung 3-15 das Renteneintrittsalter (üblicherweise auf 65 Jahre festgelegt), das erforderlich ist, um die OADR konstant bei 0,22 zu halten. Diese Berechnung zeigt, dass das Renteneintrittsalter von 65,0 im Jahr 2010 auf 73,3 Jahre im Jahr 2050 ansteigen müsste, um eine Erhöhung der OADR zu verhindern. Eine separate Berechnung zeigt, dass ein ähnlicher Anstieg des Rentenalters den SRW konstant halten wird. Es sollte betont werden, dass Abbildung 3-15 eine rein hypothetische Übung darstellt, um das Ausmaß der Veränderungen des Alters bei Renteneintritt zu veranschaulichen, die erforderlich sind, um diesen Abhängigkeitsquotienten unverändert zu halten. Eine so große Änderung des Rentenalters ist wahrscheinlich politisch inakzeptabel und es liegt nicht in der Absicht des Ausschusses, dies zu empfehlen.

Es ist erwähnenswert, dass dieser Anstieg des Rentenalters von 8,3 Jahren größer ist als der Anstieg von 4,0 Jahren, der erforderlich ist, um das Verhältnis von Renten- zu Erwerbsjahren über den individuellen Lebenszyklus konstant zu halten (siehe frühere Diskussion zu Abbildung 3-4). Der Grund für diesen Unterschied liegt darin, dass der in Abbildung 3-15 dargestellte Anstieg des Renteneintrittsalters sowohl den projizierten Anstieg der Lebenserwartung als auch die Bevölkerungsalterung aufgrund des Fertilitätsrückgangs kompensiert

6 Die Unterstützungsquote ist in der Regel kleiner als eins, da der Konsum zum Teil aus anderen Quellen als dem Arbeitseinkommen finanziert wird, beispielsweise aus Vermögenseinkommen.

7 Das heißt, der Konsum pro gewichtetem Verbraucher wird bei sonst gleichen Bedingungen um 12 Prozent sinken.

TABELLE 3-5 Zusammenfassende Indikatoren der Bevölkerungsalterung, 2010 und 2050

Indikator 2010 2050 Prozentuale Veränderung, 2010&ndash2050
Alter 65+ (%) 13.0 21.3 64
ADR .67 .84 26
OADR .22 .39 81
RWR .26 .45 71
SRU .51 .47 &minus8
SRW .78 .68 &minus12

QUELLEN: Stiftungsrat, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

und Migrationsänderungen. Die in Abbildung 3-4 zusammengefassten Lebenszyklusberechnungen kompensieren dagegen nur die steigende Lebenserwartung.

Die Bevölkerung altert in den meisten Ländern, weil die Lebenserwartung gestiegen und die Fruchtbarkeit zurückgegangen ist. Die Alterung ist in Ländern mit hohem Einkommen (d. h. Europa, Nordamerika und Japan) am ausgeprägtesten, wo das Durchschnittsalter der Bevölkerung zwischen 1950 und 2010 von 29 auf 39 Jahre gestiegen ist (Vereinte Nationen, 2011). Prognosen der Vereinten Nationen gehen davon aus, dass dieser Median im Jahr 2050 48 Jahre erreichen wird. Die Bevölkerungen in den Entwicklungsländern (Asien ohne Japan, Lateinamerika und Afrika) sind im Allgemeinen jünger, mit

ABBILDUNG 3-15 Rentenalter erforderlich, um den Altenquotienten auf dem Niveau von 2010 konstant zu halten. QUELLEN: Kuratorium, Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung und Eidgenössische Invalidenversicherung Treuhandfonds (2011) und Hochrechnungen des Ausschusses.

ein aktuelles aggregiertes Medianalter von 27 Jahren, aber auch die Alterung schreitet schnell voran und der Median wird im Jahr 2050 voraussichtlich 37 Jahre erreichen.

Abbildung 3-16 zeigt frühere Schätzungen und Projektionen des Anteils der über 65-Jährigen für jede der Weltregionen. Große regionale Unterschiede sind offensichtlich. Im Jahr 2010 sind die Anteile 65+ in Europa (16,2) und Nordamerika (13,2) deutlich höher als in Lateinamerika (6,9), Asien (6,7) und Afrika (3,5). Bis 2050 sollen diese Anteile weiter ansteigen und 26,9 Prozent in Europa und 21,6 Prozent in Nordamerika erreichen. Die stärksten Anstiege werden für Asien und Lateinamerika prognostiziert, wo sich die Werte mehr als verdoppeln und über dem heutigen europäischen Niveau liegen werden. Auch Afrika wird, aber langsam, altern und die jüngste Region bleiben.

Abbildung 3-17 vergleicht die Vereinigten Staaten mit anderen Ländern mit hohem Einkommen. Bis Mitte des Jahrhunderts wird der Anteil der über 65-Jährigen in den Vereinigten Staaten voraussichtlich 21 Prozent erreichen und in anderen reichen Ländern deutlich höher (über 30 Prozent in Deutschland, Italien und Spanien und 36 Prozent in Japan). Der Grund für diesen Unterschied ist die relativ hohe Geburtenrate in den USA und die niedrige Geburtenrate in Deutschland, Italien, Japan und Spanien. Darüber hinaus wird in den USA mit höheren Sterblichkeits- und Migrationsraten gerechnet. Andere einkommensstarke Länder sind daher einer stärkeren Alterung ausgesetzt als die Vereinigten Staaten.

UNSICHERHEIT BEI BEVÖLKERUNGSPROJEKTIONEN

Es ist offensichtlich, dass für eine Bevölkerungsprojektion viele Annahmen erforderlich sind. Schmerzhafte Maßnahmen wie die Anhebung des Rentenalters könnten ergriffen werden

ABBILDUNG 3-16 Anteil der Bevölkerung über 65 in fünf Weltregionen, 1950 und 2050. QUELLE: Vereinte Nationen (2011).

ABBILDUNG 3-17 Anteil der Bevölkerung über 65 in acht Ländern mit hohem Einkommen, 1950 und 2050. QUELLE: Vereinte Nationen (2011).

jetzt, um die Folgen des prognostizierten Bevölkerungswandels weit in der Zukunft abzumildern. Wie sicher können wir sein, dass die prognostizierten Veränderungen tatsächlich eintreten und jetzt Handlungsbedarf besteht? Um diese wichtige Frage zu beantworten, benötigen wir einen Hinweis auf die Unsicherheit in den Projektionen.

Demografen und Statistiker haben hauptsächlich vier verschiedene Methoden verwendet, um die Unsicherheit von Bevölkerungsprognosen zu bewerten (siehe National Research Council, 2000, für eine detaillierte Untersuchung sowohl der Genauigkeit vergangener Projektionen als auch der Unsicherheit von Bevölkerungsprognosen). Die traditionelle Methode, die als &ldquoszenarien&ldquo bezeichnet werden kann, ist allen bekannt: Die Projektionen werden in hohen, mittleren und niedrigen Varianten erstellt, basierend auf Expertenmeinungen darüber, wie hoch oder niedrig die einzelnen Schlüsselfaktoren –Fruchtbarkeit, Mortalität und Nettozuwanderung– . Dies ist sicherlich hilfreich, aber bei diesem Ansatz gibt es Schwierigkeiten. Es scheint anzunehmen, dass, wenn die Fertilität (zum Beispiel) im ersten Jahr der Projektion höher ist als erwartet, sie auch in jedem folgenden Jahr höher sein wird, und diese Annahme schließt die Arten von Schwankungen aus, die in der Vergangenheit aufgetreten sind. Aus diesem Grund lädt uns die Szenariomethode zu der Annahme ein, dass, wenn wir nur ein paar Jahre warten, klar wird, ob sich die Bevölkerung gemäß dem Hoch- oder dem Niedrig-Szenario entwickelt und die Unsicherheit reduziert wird. Aber diese Interpretation ist falsch. Nach einigen Jahren würde eine neue Reihe von Szenarien wieder ähnlich hohe, mittlere und niedrige Varianten aufweisen.

Bei der Erstellung der Szenarien muss auch entschieden werden, ob die Annahme einer hohen Geburtenrate mit einer Annahme einer niedrigen oder einer hohen Sterberate kombiniert werden soll, ebenso wie bei Annahmen zur Migration. Dies

Entscheidung ist im Wesentlichen willkürlich, und wie auch immer sie getroffen wird, es werden Inkonsistenzen in den Hoch-Tief-Bereichen resultieren (siehe Lee, 1999). 8

Ein zweiter Ansatz, die sogenannte Ex-Post-Analyse, analysiert die Erfolgsbilanz der von einer Agentur erstellten Prognosen als Anhaltspunkt für die Unsicherheit zukünftiger Prognosen. Wenn sich die Prognosemethode im Laufe der Zeit nicht zu sehr geändert hat, kann diese Methode sehr nützlich sein. Eine ungewöhnlich sorgfältige Ex-post-Analyse der Projektionen der Vereinten Nationen wurde vom National Research Council (2000) vorgelegt.

Ein dritter Ansatz könnte als „Zufallsszenarien&rdquo bezeichnet werden. Er geht von einer bestimmten Wahrscheinlichkeitsverteilung des wahren Ergebnisses in Bezug auf die von Experten bereitgestellten oberen und unteren Grenzen aus. Angesichts dieser Verteilung kann ein Verfahren wie das oben beschriebene verwendet werden, um mögliche zukünftige Pfade für jede Vitalfrequenz zu generieren (Lutz, Sanderson und Scherbov, 2004, Tuljapurkar, Li und Boe, 2000).

Ein vierter Ansatz basiert auf der Zeitreihenanalyse, die demografische Methoden mit etablierten statistischen Methoden kombiniert, um historische Daten zu Fertilität, Mortalität oder Migration zu modellieren, zu analysieren und vorherzusagen (Lee und Tuljapurkar, 1994). Die Modelle erfassen nicht nur den Trend, sondern auch die typischen Muster und den Grad der Persistenz von Schwankungen. Man kann Zufallszahlen ziehen, die in Kombination mit den Modellen eine mögliche Version der Zukunft einer bestimmten Rate erzeugen, die mit den typischen Mustern der Vergangenheit übereinstimmt (Lee, 1999 2011). Ebenso können mögliche Zukünfte für Sterblichkeit und Nettozuwanderung generiert werden. Dann kann dieser Satz von zufällig generierten Fruchtbarkeits-, Sterblichkeits- und Migrationsergebnissen verwendet werden, um einen möglichen zukünftigen Verlauf für die Bevölkerung und ihre Altersverteilung zu generieren, sagen wir bis 2050. Durch Wiederholen dieses Prozesses mit einem neuen Satz von Zufallszahlen, eine weitere mögliche Zukunft erzeugt wird. Nach 1.000 solcher Wiederholungen wird klar, welche Ergebnisse am wahrscheinlichsten und welche weniger wahrscheinlich sind, und es kann eine Wahrscheinlichkeitsverteilung abgeleitet werden. Diese Methode erzeugt nicht nur eine Wahrscheinlichkeitsverteilung von Ergebnissen für ein gegebenes Jahr, sondern auch eine Verteilung von Trajektorien. Ein solcher Ansatz ist wertvoll, da einige interessante Ergebnisse, wie der prognostizierte Saldo des Treuhandfonds für die soziale Sicherheit in einem bestimmten Jahr, nicht nur von der Demografie dieses bestimmten Jahres, sondern auch von der gesamten demografischen Entwicklung bis zu diesem Zeitpunkt abhängen, mit all seine Höhen und Tiefen. Tatsächlich haben die Treuhänder der sozialen Sicherheit in ihren Jahresberichten eine solche stochastische Prognose für die Finanzen des Systems aufgenommen.

Abbildung 3-18 zeigt eine probabilistische Prognose des OADR basierend auf einer stochastischen Version der geschlechtsspezifischen Bevölkerungsprojektion des Ausschusses, für

8 Tatsächlich geht die Szenariomethode davon aus, dass Projektionsfehler in jeder Komponente über die Zeit perfekt korreliert sind (immer zu hoch oder immer zu niedrig) und dass Fehler in den verschiedenen Komponenten immer perfekt positiv oder negativ korreliert sind (wenn die Fertilität hoch, dann ist beispielsweise die Sterblichkeit oder die Einwanderung gering). Keine Annahme ist richtig.

ABBILDUNG 3-18 Altersabhängigkeitsquotient, wie vom Ausschuss, dem Census Bureau und den Treuhändern der sozialen Sicherheit, 2010 und 2050, projiziert. Die zentrale schwarze Linie ist die mittlere Prognose des Ausschusses. Das Verhältnis wird in jedem Jahr mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 Prozent zwischen den grün gepunkteten Linien und mit einer Wahrscheinlichkeit von 95 Prozent zwischen den grünen gestrichelten Linien liegen. Die durchgezogene violette Linie ist die Projektion des Census Bureau von 2008. Die roten Rauten zeigen die hohen, mittleren und niedrigen Varianten der Prognose der Treuhänder der Sozialversicherung für 2012 an. QUELLEN: Donehower und Boe (2012), U.S. Census Bureau (2008) und Kuratorium, Bundes-Alters- und Hinterbliebenenversicherung und Bundes-Behindertenversicherungs-Treuhandfonds (2012).

von denen 1.000 stochastische Trajektorien erstellt wurden (siehe Anhang A für eine Beschreibung der verwendeten Methode). Die durchgezogene schwarze Linie ist der Median in jedem Jahr der 1.000 zufälligen Trajektorien. Die inneren gepunkteten grünen Linien zeigen Quartile an, daher besteht eine 50-prozentige Chance, dass das zukünftige Ergebnis in einem bestimmten Jahr zwischen ihnen liegt. Die äußeren gestrichelten grünen Linien stellen die oberen und unteren 2,5-Prozent-Grenzen dar und definieren das 95-Prozent-Wahrscheinlichkeitsintervall für die OADR in jedem Jahr.

Abbildung 3-18 zeigt auch die neueste Projektion des OADR durch das Census Bureau als violette Linie. Sie liegt knapp an oder unter der unteren 25-Prozent-Grenze der Ausschussprognose, vielleicht weil die Lebenserwartungsprognose in der Projektion des Census Bureau niedriger ist als in der des Ausschusses. Die Census-Projektion enthält keinen Bereich. Abbildung 3-18 zeigt außerdem die OADR, wie sie von den Treuhändern der sozialen Sicherheit projiziert wurde, in den Varianten mit hohen, mittleren und niedrigen Kosten für 2012, die alle durch Rauten gekennzeichnet sind. Die Zwischenprojektion liegt sehr nahe am Median des Ausschusses bis 2030 und geht dann auf die Projektion des Census Bureau bei den unteren 25 Prozent des Bereichs des Ausschusses über. Das Niedrigkosten-Szenario des Treuhänders liegt etwas unter der unteren 2,5-Prozent-Grenze für die Prognose des Ausschusses, während das Hochkosten-Szenario über die Obergrenze von 2,5 des Ausschusses steigt, bevor es um 2040 wieder unter diese Grenze fällt Ausschusses aufgrund des geringeren prognostizierten Gewinns an Langlebigkeit (Lebenserwartung von 82,2 Jahren im Jahr 2050 gegenüber der Prognose des Ausschusses von 84,5 Jahren, wie bereits erwähnt). Die Treuhänder weisen dem Bereich für die OADR keine Wahrscheinlichkeit zu, aber Abbildung 3-18 legt nahe, dass die Wahrscheinlichkeitsabdeckung etwa 95 Prozent beträgt. Dies ist die Wahrscheinlichkeit, dass die OADR in einem bestimmten Jahr zwischen den hohen Kosten und den niedrigen Kosten liegen wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Wahrscheinlichkeit von 5 Prozent besteht, dass die OADR in jedem Jahr zwischen 2010 und 2050 generell außerhalb dieses Bereichs liegen würde. Diese Wahrscheinlichkeit wäre viel geringer, da eine typische Trajektorie der OADR darin herumwandern würde Bereich, mit ausgleichenden Aufwärts- und Abwärtsschwankungen.

Dieser letzte Punkt ist in Abbildung 3-19 deutlich zu erkennen, die eine probabilistische Prognose der gewichteten Unterstützungsquote basierend auf den zuvor in den Abbildungen 3-10 und 3-11 gezeigten Altersprofilen für 2007 zeigt. Es verwendet die gleichen 1.000 stochastischen Trajektorien und zeichnet 20 davon zu Veranschaulichungszwecken. Die Trajektorien sind oft eher schwankend als dauerhaft hoch oder niedrig. Wie in Abbildung 3.18 ist die durchgezogene schwarze Linie die Medianprojektion. Die gestrichelten blauen Linien zeigen Quartile an (es besteht also eine 50-prozentige Chance, dass das zukünftige Ergebnis in einem bestimmten Jahr dazwischen liegt), und die gestrichelten grünen Linien stellen die oberen und unteren 2,5-Prozent-Grenzen dar und definieren das 95-Prozent-Wahrscheinlichkeitsintervall. Der Wert der Quoten wurde angepasst, sodass die Quote im Jahr 2007 1,0 beträgt. Das heißt, die aufgetragenen Werte zeigen das Verhältnis relativ zum Verhältnis im Jahr 2007. 9

Der erwartete Rückgang der Unterstützungsquote zwischen 2010 und 2050 beträgt 12 Prozent (wie zuvor in diesem Kapitel berichtet), und es gibt zwei

9 Natürlich werden sich die Altersprofile von Arbeitseinkommen und -konsum in den nächsten vier Jahrzehnten ändern, und jeder Versuch, ihr zukünftiges Niveau zu prognostizieren, wäre mit erheblicher Unsicherheit verbunden. Allerdings wird die Förderquote für die kommenden Jahre anhand der Baseline (2007) Altersprofile berechnet, um die Auswirkungen des demografischen Wandels zu isolieren.Daher ist die Unsicherheit bezüglich der zukünftigen Werte der Altersprofile irrelevant. Für eine Diskussion der Konstruktion und Verwendung von Stützverhältnissen in diesem Zusammenhang siehe Cutler et al. (1990).


Die Bedeutung von sozialer Gerechtigkeit

Soziale Gerechtigkeit bedeutet für verschiedene Menschen unterschiedliche Dinge. Wenn Sie über soziale Gerechtigkeit sprechen oder schreiben möchten, müssen Sie ein gewisses Verständnis davon haben, was eine Demokratie ist, welche Rechte die Menschen haben oder haben sollten und wie die Gesellschaft für weniger glückliche Menschen sorgen sollte. Auf den folgenden Seiten identifiziert der Autor 30 Grundprinzipien, die als Rahmen für die Definition von Gerechtigkeit (soziale Gerechtigkeit) betrachtet werden sollten.

Die Geschichte der westlichen Gesellschaft neigt zu sozialer Gerechtigkeit. Der Kampf für soziale Gerechtigkeit ist schrittweise und erstreckt sich über Jahrhunderte. Die Interpretation und Beurteilung sozialer Gerechtigkeit hängt davon ab, wer sie interpretiert und wer die Gesetze der Gesellschaft schreibt.

Gewöhnliche Menschen können den Lauf der Geschichte ändern, indem sie sich einer Bewegung anschließen. Soziale Gerechtigkeit ist eine Bewegung zur Verbesserung des Lebens der Menschen. Normalerweise bekommt man im Leben ein oder zwei Gelegenheiten, sich einer Bewegung anzuschließen und etwas zu bewegen. Die Idee, um Aretha Franklin zu paraphrasieren, ist, zu wissen, wann der Zug kommt, einzusteigen und den Kopf hoch zu halten. Kurz gesagt, der Kampf für soziale Gerechtigkeit erfordert Beharrlichkeit, Mut und das Wissen und das Richtige.

Eine gerechte und gerechte Gesellschaft fördert demokratische Prinzipien der Gleichheit, Chancengleichheit und Mobilität. Es wird auch einen Rechtsrahmen für Menschenrechte (das Konzept ist weniger als 350 Jahre alt), Bürgerrechte und individuelle Rechte bieten.

Jede demokratische Gesellschaft muss versuchen, die Einkommens- und Vermögensunterschiede ihrer Bürger zu verringern. Es muss eine angemessene Untergrenze und Obergrenze für Einkommen und Vermögen geben.

Unter- und Obergrenze werden durch irgendeine Form der Währungsumverteilung und Besteuerung sowie durch politische Kompromisse erreicht. Aber gerade wenn Sie glauben, einen Kompromiss oder eine Einigung erzielt zu haben, ändert sich der politische Wind und Sie haben einen neuen Boden und eine neue Decke.

In einer gerechten Gesellschaft haben alle Leben den gleichen Wert, die gleichen Chancen und die gleichen Erfolgschancen.

Eine sozial gerechte Gesellschaft kann Menschen in Not nicht vergessen oder ignorieren und auch nicht die Mehrheit ihrer Bevölkerung zurücklassen. Der Mensch muss an erster Stelle stehen – weder Eigentum noch Profit. Es muss bereit sein, seine Überzeugungen und Philosophie regelmäßig zu überprüfen und zu überprüfen.

Alle Gruppen, einschließlich derer, die sich als politische Minderheit definieren (Schwarze, Hispanoamerikaner, Frauen, Schwule, Gewerkschaften usw.), erkennen gewisse Vorurteile und Diskriminierung wird es immer geben. Aber in einer gerechten Gesellschaft sind Vorurteile und Diskriminierung minimal und Minderheitengruppen haben die gleichen Rechte wie die Mehrheit und können ihre Träume verwirklichen.

In einer gerechten oder gerechten Gesellschaft sind die Klassenstrukturen in beide Richtungen fließend – nach oben und unten, von Unterschicht zu Oberschicht und von Oberschicht zu Unterschicht.

In einer gerechten Gesellschaft muss es einen politischen und rechtlichen Rahmen geben, der die Rechte der Menschen schützt und stärkt. Gesetze dürfen nicht auf Partei- oder Stammespolitik basieren, sonst werden sie temporär, sondern wurzeln in moralischen, sozialen und wirtschaftlichen Doktrinen, die allen Menschen und Gruppen in der Gesellschaft Chancen und Mobilität bieten.

In einer gerechten Gesellschaft ersetzen individuelle Rechte Gruppenrechte, Gesellschaftsrechte und Eigentumsrechte. Anwälte und Richter haben einen erhöhten Status. Der Normalbürger kann bei den Gerichten sowohl Rechtsschutz als auch Rechtsbehelfe finden. Die Polizei muss die Gesetze befolgen und befolgen.

Damit soziale Gerechtigkeit gedeihen kann, muss die Regierung bereit sein einzugreifen. Ein marktwirtschaftliches System ohne staatliche Beschränkungen führt zu größerer Ungleichheit, indem talentierte Menschen große Summen verdienen und durchschnittlichen und weniger als durchschnittlichen Arbeitern (dem einfachen Volk oder der schweigenden Mehrheit) bestenfalls ein existenzsichernder Lohn gezahlt wird.

Eine Gesellschaft, die durch ein großes Einkommens-/Vermögensgefälle gekennzeichnet ist, belohnt besondere Talente und Unternehmergeist. Eine Gesellschaft, die durch eine enge Kluft gekennzeichnet ist, zahlt den einfachen Leuten niedrige Löhne und belohnt die Arbeiter- und Mittelschicht.

Diejenigen, die glauben, dass zwischen der Regierung und ihren Bürgern ein Gesellschaftsvertrag besteht, lehnen große Einkommens- und Vermögensunterschiede ab. Solche Unterschiede spiegeln die Exzesse des Kapitalismus wider. Diejenigen, die an eine begrenzte Regierung glauben, sehen in großen Einkommens- und Vermögensunterschieden den Erfolg des Kapitalismus.

Mit einem Gesellschaftsvertrag schützt die Regierung nicht nur die Menschen, sondern stellt auch Einnahmen für den Bau von Schulen, Straßen und Brücken bereit und bietet Sicherheitsnetze und Sozialprogramme für die benachteiligte Bevölkerung, darunter Arme, Kranke, Behinderte und ältere Menschen.

Eine innovative und unternehmerische Gesellschaft wird große Ungleichheiten fair akzeptieren oder eine gerechte Gesellschaft wird diese Unterschiede reduzieren.

Die Menschen, die glauben, dass es eine Frage des Schweißens, des Talents oder des Unternehmertums ist, sich weiterzuentwickeln, neigen dazu, staatliche Eingriffe und Umverteilungspolitiken sowie Sozialprogramme, Sicherheitsnetze oder Ansprüche abzulehnen. Auf der anderen Seite unterstützen diejenigen, die glauben, dass „Erfolg“ mit ererbten Vorteilen, sozioökonomischen Vorteilen oder noch schlimmer, der Zugehörigkeit zu einer dominanten Gruppe (dh weiß geboren und in einer Familie der Oberschicht geboren), eine Umverteilungspolitik und/oder umgekehrte Diskriminierung.

Diejenigen, die an die Horacio-Alger-Geschichten von harter Arbeit, Selbstverleugnung und Ehre glauben, behaupten, dass diejenigen, die „erfolgreich“ sind, ihr Geld verdient haben und es verdienen. Diejenigen, die glauben, dass viele wohlhabende Menschen ihr Geld oder ihr Vermögen durch Erbschaft oder durch Ausbeutung des Systems erworben haben (Rockerfellers, Goulds, Kennedys, Trump), glauben, dass normale Menschen kaum eine Chance auf „Erfolg“ haben. Allerdings hat die soziale Gerechtigkeit noch einen langen Weg vor sich.

Diejenigen, die Kapital, Eigentum und/oder Ausrüstung kontrollieren, repräsentieren die Dominant Klasse – und wie Reichtum entsteht. Mobilität und Chancen müssen insoweit gegeben sein, als die untergeordnet Klasse, genauer gesagt die einfachen Leute, die für ihren Lebensunterhalt arbeiten, können ihren sozioökonomischen Status verbessern.

In einer gerechten Gesellschaft profitieren diejenigen, die am wenigsten haben, von denen, die am meisten haben, durch Wohltätigkeitsarbeit, Philanthropie und eine faire Steuerordnung.

Obwohl in allen Gesellschaften eine dominierende und untergeordnete Gruppe existieren kann, führen die Unterschiede in einer gerechten Gesellschaft nicht zu institutionellem Rassismus, Klassenbewusstsein oder Wirtschaftskrieg.

Wird die Zuweisung von Eigenverantwortung zur Rechtfertigung von Einkommens- und Vermögensungleichheiten genutzt, besteht kaum eine Chance auf soziale Gerechtigkeit. Natürlich kann es auch andere Gründe für die unterschiedlichen Ergebnisse geben, wie persönliche Eigenschaften, Glück oder die richtige Wahl zum richtigen Zeitpunkt. Es ist gerecht, wenn Menschen mehr Geld oder Vermögen haben als andere, wenn Chancengleichheit für alle Bürger besteht.

Macht korrumpiert Macht muss zur Rechenschaft gezogen werden. In einer gerechten Gesellschaft haben die Menschen die Möglichkeit, ihre politischen Führer und gewählten Amtsträger friedlich abzusetzen, wann immer sie es für notwendig erachten.

Damit soziale Gerechtigkeit Teil des gesellschaftlichen Gefüges sein kann, müssen den Menschen das Recht und die rechtlichen Möglichkeiten eingeräumt werden, ihre politischen Führer wegen Inkompetenz, Korruption und/oder rechtswidrigem Verhalten zu untersuchen, anzuklagen, zu verurteilen und/oder zu inhaftieren.

Regierungsgesetze oder Durchführungsverordnungen, die bestimmte Gruppen (rassisch, ethnisch oder religiös) unter dem Deckmantel des Schutzes der Mehrheit der Menschen oder der Erhaltung einer Lebensweise diskriminieren, sind moralisch falsch und in der Regel illegal. In demokratischen Gesellschaften müssen solche Gesetze und Verordnungen vom Volk vor den Gerichten oder gesetzgebenden Körperschaften dieses Landes angefochten und abgelehnt werden.

In einer fairen und gerechten Gesellschaft werden die Menschen auf der Grundlage der Güter und Dienstleistungen bezahlt, die sie zum Wohle der Allgemeinheit produzieren. In einer Gesellschaft, die Wert auf Exzellenz legt, werden die Menschen auf der Grundlage von Angebot/Nachfrage bezahlt profitieren sie erzeugen oder die Kosten erfolgte durch die Anstellung. Diejenigen, die Gewinne erwirtschaften, werden am meisten bezahlt, manchmal hundert- oder tausendmal mehr als diejenigen, die als Kostenfaktoren gelten. Lehrer sind Kostenfaktoren. Die Schulbehörde soll das Budget kontrollieren und die Gehälter begrenzen.

Solange die Amerikaner der Ansicht sind, dass die Sam Waltons, Mark Zuckerbergs Michael Jordans und Madonnas der Welt und alle ihre Nachkommen Anspruch auf ihren ganzen Reichtum haben, weil sie hart arbeiteten, sehr erfolgreiche Unternehmen gründeten oder einen Ball durch eine große Menschenmengen zu umzingeln oder zu unterhalten, dann werden die Millionen und Milliarden, die sie erwirtschaften, weiterhin soziale Ungerechtigkeiten und wirtschaftliches Ungleichgewicht schaffen – und den Rest von uns in eine düstere Zukunft verdammen, die von großer Ungleichheit geprägt ist.

Die Globalisierung beeinflusst die soziale Gerechtigkeit. Der Markt umfasst sieben Milliarden Menschen, nicht nur die Größe unseres Landes. Dies bedeutet für Millionäre und Milliardäre einen größeren Kuchen, um ihr Vermögen aufzubauen, wodurch die Ungleichheit erhöht und die soziale Gerechtigkeit auf der ganzen Welt verringert wird. In einer gerechten Gesellschaft muss sich die Mehrheit der Menschen für gleiche Wettbewerbsbedingungen und eine legitime Form der Gleichheit einsetzen, auch wenn dies bedeutet, dass Einkommen und Vermögen an weniger glückliche Menschen umverteilt werden.

Wenn zwei und zwei als fünf angesehen werden (oder oben ist unten und unten ist oben), von einer Mehrheitsbevölkerung oder von den Machthabern, ist die soziale Gerechtigkeit gefährdet und/oder erheblich eingeschränkt.

Worte zählen. Sie sind das Instrument der Reflexion und Revolution zugleich. Eine gerechte Gesellschaft erlaubt und verteidigt Meinungsfreiheit, Pressefreiheit und das Recht, friedlich zu protestieren. Sie erkennt und unterstützt Gedichte, Theaterstücke, Lieder, Reden und Filme sowie die Herausgabe von Zeitungen, Zeitschriften und Büchern als wesentlich für die Gesundheit und Vitalität der Gesellschaft. Worte können verwendet werden, um Krieg zu führen oder zu heilen.


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